甲状腺手术并发症的预防及术后护理

蔡 丹

湖北省武汉市中医医院手术室，湖北 武汉 430014

甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，是重要的内分泌腺体，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素，血液丰富，周围分布重要的神经，术后极易发生并发症.手术并发症的预防和做好术后护理是保证甲状腺手术成功的关键。我科自2010年1月至2011年3月收治甲状腺手术病例140例，因术前做好充分准备，术后密切观察病情和护理，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组140例，其中女性107人，男性33人，年龄15～74岁，甲状腺腺瘤94例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺亢进10例，甲状腺癌1例。

1.2 术式选择标准 甲状腺腺瘤及甲亢行甲状腺部分切除术，结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术，恶性肿瘤行甲状腺癌根治术。

1.3 结果 手术均成功，术后呼吸困难和窒息1例，喉返神经损伤1例，甲状旁腺损伤1例，经治疗后治愈出院，无其他并发症。

2 预防措施

2.1 一般护理 帮助患者适应住院环境;完善术前检查;术区备皮，床旁备气管切开包，以备急用。

2.2 药物准备 遵医嘱指导患者术前服药。主要是达到降低甲状腺功能和基础代谢率的目的。甲状腺腺瘤较大且质软者术前可服饱和碘化钾溶液，连续服用一周后，明显可见腺体缩小、质地变硬、有助于手术进行。重度甲亢患者可先服用硫氧嘧啶类抗甲状腺药物，待基础代谢率正常后加用碘剂。

2.3 提供特殊病人指导 术前指导病人进行头、颈过伸体

位训练，以适应术中操作，患者严禁吸烟。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 体位 病情平稳后指导患者半卧位，以减少伤口张力，有利于呼吸和伤口渗出物的引流。伤口愈合后指导患者进行点头、仰头、等简单颈部运动，防止切口挛缩。

3.1.2 监测生命体征 术后1～3天严密观察生命体征，重点是呼吸频率，深度;观察切口渗血渗液情况，引流管保持通畅。

3.1.3 饮食和药物 术后当天麻醉清醒6小时后指导患者流质饮食，逐步过渡到普食。甲亢患者继续服用碘剂。

3.2 术后并发症的护理

3.2.1 呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内。常见原因有:(1)切口周围血肿压迫;(2)气管塌陷;(3)喉头水肿;(4)双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，颈部肿胀，切口渗血。本组中有1例。原因是患者咳嗽导致切口出血，血肿压迫气管造成呼吸困难。医生给予伤口拆线，清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用药物后患者恢复正常。护理:(1)术后严密观察患者生命体征变化，各项指证平稳并且麻醉清醒后协助患者取半卧位;(2)观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，颈部引流管保持通畅;(3)指导患者正确咳痰方法、告知少说话以减少出血的发生。

3.2.2 喉返神经、喉上神经损伤

本组1例喉返神经损伤患者表现为声音嘶哑，经治疗后恢复。护理:(1)保持呼吸道通畅，观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况;(2)若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开;(3)喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调;内支损伤可出现饮水呛咳，协助患者坐起进食或进半固体饮食。

3.2.3 甲状旁腺损伤

主要是手术操作时损伤所致，如切断，结扎等。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。本组发生1例。护理:(1)定时巡视病房，询问病情;(2)指导患者进食高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜等。症状轻者可服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量。

3.2.4 甲状腺危象

本组未发生，甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内。主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。护理:(1)吸氧;(2)建立静脉通道，并保持水、电解质及酸碱平衡;(3)降温，使患者体温保持在37℃左右;(4)口服复方碘化钾溶液3～5ml或10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖500ml中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌;(5)使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激;(6)镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次。预防关键在于做好术前准备，术后做好巡视。

3.2.5 出院指导

指导患者劳逸结合，饮食合理;勿自行停药或变更剂量。手术伤口愈合后，注意经常进行颈部伸直锻炼，防止伤口瘢痕收缩。

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