探讨癫痫持续状态患者急救护理相关措施 (附17例报告)

许睿函

新疆阿克苏农一师六团医院，新疆 阿克苏 843013

癫痫持续状态 (SE)是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率很高［1］。因此，病人发生SE时，全面有效的专科护理配合，对及时控制SE和挽救病人生命至关重要。现结合我院近3年临床实践，将护理相关措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组中男11例，女6例，年龄最小者2岁，最大者31岁，平均年龄16.5岁。全部病例系根据病史、临床症状、躯体检查及有关室验检查等做出诊断。临床治愈13例，占76%;症状缓解4例，占24%;有效率为100%。疗程最短者4d，最长者31d。

1.2 护理措施及观察

1.2.1 急救护理 迅速、彻底地制止抽搐是挽救患者生命的关键。对于正在发作的患者将其头偏向一侧，迅速解开衣领和裤带，及时清除患者口鼻腔内分泌物和口腔内食物，确保呼吸道通畅，防止窒息和吸人性肺炎。迅速开放静脉通路，立即根据医嘱正确使用抗癫痫药物及改善微循环，减轻脑神经细胞损伤，减轻脑水肿及降低颅内压的药物。

1.2.2 安全护理 避免外伤，首先用裹有纱布的压舌板或牙套置于上下齿间，以防唇、舌咬伤，抽搐时不可强行喂水和强力按压肢体以免造成窒息和骨折、脱臼。保持呼吸道通畅，必要时用舌钳把舌拉出防止舌后坠引起窒息。取出病人的假牙，必要时使用口咽通气管。设专人护理，床位有护栏，必要时使用约束带约束肢体，防止坠床;抽搐停止后，在意识恢复过程中，患者可能会出现精神症状，应远离锐器等物品，必要时使用约束带，以防患者自伤或伤人。

1.2.3 严密观察病情变化关注病人血压、血氧、体温、脉搏、呼吸、意识、瞳孔的变化，严密改善脑组织缺氧癫痫持续状态期患者呼吸不规则，耗氧量增加，导致脑组织缺氧，血管通透性增加，易引起脑组织水肿，降温是减轻脑水肿的必要措施，常采用退热药和物理降温。患者应低流量，间断给氧，因过多给氧反可促使发作，同时根据病情给予中枢兴奋剂，提高通气量。

1.2.4 心理护理及健康教育:SE具有连续多次发作、发作间期意识或神经功能水平未恢复至通常水平。该病致残率和病死率很高，患者承受着生理和心理双重痛苦，通常有抑郁和焦虑的情绪，对患者的生活质量有严重的影响，医护人员应耐心向患者及家人解释癫痫的起因及抽搐情况，维持心理平衡，情绪稳定，鼓励患者以积极态度面对疾病和治疗，解除心理负担，树立信心以战胜疾病。病人要掌握自己发病特点及诱发因素，积极调节心理，尽量避免诱发因素，学会自我管理，合理用药，保持良好的精神状态，避免感情冲动。在生活和工作中，建议病人要避免过度疲劳，保证充足的睡眠，不喝酒，不吃刺激性食物，不暴饮暴食等。

1.2.5 营养支持对于短期内不能清醒的患者，应予鼻饲治疗，给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，24h鼻饲量应在2000～3000ml。

2 结果

在本组17例抢救过程中，医护合作默契，护理流程清晰、定位准确。患者中有13例24h内癫痫发作次数和持续时间明显减少，3～5d后均无癫痫发作，并且无1例死亡。抢救有效率及患者满意度均100%。

3 讨论

SE多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致［2］，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发。癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象［3］。其特点是神志丧失，口歪眼斜，双目直视，四肢抽搐，或出现感觉、运动、行为等功能障碍，发作具有突然性、反复性和自然缓解性等。癫痫持续状态致残率和死亡率相当高［4］，常因呼吸和心力衰竭、脑水肿、高热休克及肝、肾功能衰竭而导致死亡，及早发现并给予急救和护理治疗，能防止患者受到更大程度的伤害。因此，护士要掌握疾病的相关知识，具有主观判断力，能正确评估病情，了解疾病的动态变化，采取确实可行的护理措施。清楚病人现存的主要护理问题，能及时、准确的执行各项治疗和处置。患者发作时要保持呼吸道通畅，迅速建立大静脉输液通路，遵医嘱使用抢救药物。迅速控制发作是治疗的关键，首选安定静脉缓慢推注10mg后以微量泵2－4mg/h维持，如不能控制15min后再静脉注射10mg［5］。当患者临床惊厥性发作持续时间超过5min或超过平时发作持续的时间时，即应考虑到发展成全身惊厥性癫痫持续状态的可能性，并做好相关的抢救准备。

［1］李琦，李燕璇，黄映玲.癫痫发作的原因和急救护理要求［J］.护理实践与研究，2011，13(10):73－74.

［2］梁燕冰，关常青，梁庆元.成人癫痫持续状态的急救护理［J］.护理实践与研究，2010，7(9):39－40.

［3］殷允萍.脑卒中继发癫痫发作76例分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，27(16):38－39.

［4］李玲霞，闰红丽，贺新生.癫痫持续状态的护理［J］.全科护理，2009，7(1):53.

［5］孙银芳.20例癫痫持续状态的护理注意事项［J］.中国现代药物应用，2010，7(4):219－220.