小切口白内障囊外摘除500例临床体会
2012-01-25谈文斌宋良玲
谈文斌 宋良玲
新疆吐鲁番市人民医院，新疆 吐鲁番 838000
白内障目前是世界范围内最主要的眼病之一，其致盲率位居首位，我国约有400万人因白内障致盲，手术治疗是目前白内障患者复明最有效的方法。［1］随着医学科学技术的发展，白内障手术技术也发生了日新月异的变化，从2千年前白内障针拨术到现今的超声乳化术，手术效果得到了显著提高。但因我国社会经济发展不平衡，特别是西部地区的基层受经济条件制约，患者的经济承受能力差及先进的设备无法得到满足，因此小切口白内障手术具有设备简单易行、并发症少又费用较低的优势。现将我院2008以来开展小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术500例(562眼)情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2012年5月行白内障手术500例 (562眼)，男性287例 (304眼)，女性213例 (258眼)，年龄38～91岁，平均年龄68岁，术前视力光感0.1～0.4之间。术前均常规进行血尿便、肝肾功能、凝血分析、甲肝、丙肝、梅毒、HIV、HBV及心电图、胸片检查。眼部检查:视力、光定位、色觉、眼压、眼A超、角膜曲率、裂隙灯、眼底镜检查等。以SRK－Ⅱ公式计算人工晶体屈光度。材料和设备:ODM－1000A型眼科超声测量仪，苏食药监械Y2B/苏0191－2005角膜曲率计、日本高木手术显微镜、A-crylic lens世纪新秀人工晶体860UV。
1.2 术前准备
1.2.1 术前3天用抗生素眼液点眼。乳酸左氧氟沙星眼液，每日4次点眼;训练患者眼球向下转动，术前半小时用0.5%托吡酰胺眼液散瞳4次。
1.2.2 心理护理。告知患者术中要注意的问题，介绍手术难易程度及手术所需时间，使患者有心理准备，避免紧张。介绍手术成功病例，增加患者信心。
1.3 手术方法
术前0.5%盐酸丙美卡因滴眼液做表面麻醉，每隔5分钟点术眼，连续四次，贴眼科贴膜，开睑器开睑，上直肌牵引缝线固定眼球，0.05%碘伏溶液冲洗结膜囊，于上方做以穹窿部为基底的结膜瓣，角巩膜缘后约2mm做直线型巩膜隧道切口约4mm长度，穿刺进前房，注入粘弹剂，连续环形撕囊，充分水分离、水分层、活动晶状体核，扩大内切口至5mm，圈套器娩核，冲洗、抽吸残留皮质，注入粘弹剂，植入折叠型人工晶体于囊袋内，调至正位，充分冲吸残留粘弹剂，巩膜切口有时缝合一针，保持前房深度稳定。结膜下注射地塞米松2.5mg+庆大霉素2万单位，术眼涂左氧氟沙星凝胶，包扎术眼。
1.4 术后护理
1.4.1 术后取头高卧位，减少头部充血。
1.4.2 告知患者有可能出现眼部酸胀甚至刺痛、异物感、流泪等不适，使其消除紧张情绪，并给予镇静、止痛药物。
1.4.3 术后第一天，妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，2小时一次，一周后递减。
2 结果
2.1 术后视力
术后视力均有提高，术后一周，视力0.1～0.3，68例，占12.1%;0.3～0.8，364例，占64.7%;0.8以上，130例，占23.1%。
2.2 术中及术后并发症
2.2.1 术中后囊破裂23眼，占4%，未植入人工晶体，三个月后配镜视力均能达到0.3以上。
2.2.2 术后角膜水肿162例，局部应用妥布霉素地塞米松眼液，3～5天后均能消退，占28.8%。
2.2.3 术后葡萄膜炎8例，占1.4%，予以局部注射地塞米松，一周内均能消退。
2.2.4 术后暂时性高眼压15例，占2.66%，给予20%甘露醇静滴，眼压得到控制。
3 讨论
3.1 小切口白内障手术采用表面麻醉即可顺利完成，避免因球后麻醉致球后出血的危险，同时，因切口小无需巩膜烧灼止血，有效防止了术后干眼症的发生。
3.2 小切口手术采用巩膜隧道切口，自闭性良好，对虹膜的袭扰少，明显优于ECCE术，反复刺激虹膜。
3.3 小切口手术在本地区优于超声乳化:①无需昂贵的设备，操作简易，风险小;②不受晶状体核硬度的影响;③花费低，患者容易接受。
3.4 随着人工晶体技术的发展，我院近三年来使用折叠人工晶体，切口可以小到5mm，甚至更小成为可能，切口不用缝合或减少缝合，术后散光小、恢复快，可于超声乳化手术效果相当。［2］
4 体会
由于人口的老龄化及日照时间长的特点［3］，新疆吐鲁番地区白内障患病率高，而本地区经济相对落后，基层医院无法提供昂贵的设备，小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术效果良好，费用较低，操作相对简单易行，安全性较好。适合经济欠发达地区特别适用于在西部基层医院推广使用。
［1］李凤鸣.眼科全书 (中册)［M］.北京:人民卫生出版社.1996:1554.
［2］张效房介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术［J］.眼外伤职业病杂志.2000，22:501－502
［3］葛坚.眼科学 (8年制)第二版［M］.北京:人民卫生出版社.2010:211
