小剂量化疗药物配合栓塞在治疗肝癌中的应用

陈春玲

山东省临沂经济开发区人民医院，山东临沂 276000

据最新数据，每年全世界新增肝癌患者约60万人，居恶性肿瘤第五位。手术治疗是肝癌患者首选的治疗方法，但对于肝癌不符合手术切除适应症的患者、手术后患者有复发不能再行手术切除的患者，TACE无疑是治疗肝癌的首选治疗方法，给肝癌患者带来福音。现对本科室2006年6月～2010年6月收入的136例患者按是否愿意进行TACE治疗分为A、B两组进行对照分析，随后进行随访，获得随访信息后进行统计分析。

1 临床资料

一般资料136例患者，均符合 1999年中国抗癌协会制定的原发性肝癌诊断标准或转移性肝癌诊断标准，且具有影像学依据。病案中全部为原发性肝癌，其中男79例，女例57，年龄35～78岁，平均56.8岁。肿瘤单发30例，多发2例。合并门静脉瘘3例。其中有13例患者伴有心功能不全。A组患者中均无TACE禁忌证且符合治疗条件。

2 方法

A组患者中有3例患者合并肝静脉瘘3例，故在行TACE术中合并静脉瘘的患者应另行对待。

2.1 术前先行肝动脉造影明确肿瘤的位置、大小以及入栓周围的供血情况。经股动脉行穿刺术，穿刺成功后置入导管A组:动脉灌注丝裂霉素4mg、氟脲嘧啶250mg，灌注后用阿霉素20mg或表阿霉素30mg+超液化碘油5～20mL乳化物栓塞靶血管术后常规给予止吐、保护肝功能等治疗。TACE行2～3次为1个疗程。2次TACE间隔30d～45d。

2.2 对于动脉造影发现有肝静脉瘘的患者，应进一步插管以明确肝静脉瘘的部位、数量、瘘口形状以及瘘口的流量。根据不同的瘘口情况，堵瘘与栓塞的顺序有所不同。对于较大流量的瘘口，可以先进行拴塞，在对瘘口进行填堵；而遇到周围型的静脉瘘应先对静脉瘘进行填堵再对病灶进行栓塞。瘘口填堵大多选择聚乙烯醇、明胶海绵颗粒。

2.3 因肝动脉在进行栓塞后，栓塞区的发生区域性的水肿甚至坏死，故在顺利完成TACE后有43例患者出现“栓塞后综合征”，其中有21例出现发热反应，34例出现局部疼痛反应，40例出现恶心呕吐。对症治疗后均在2～7d后消失。①发热：患者体温临床发热指征的患者嘱患者多饮水不必采取药物治疗，发热持续不退者给予患者物理降温，必要时给予药物退热。及时补充液体，预防水电解质紊乱。②疼痛：患者多发生在右上腹部及肝脏的靶器官上，疼痛多为持续性钝痛，偶有间歇性剧烈疼痛。轻度的疼痛，患者可以耐受的可不进行处理，疼痛无法忍受的患者可口服后肌注镇痛药物。③恶心、呕吐：恶心呕吐是TACE后常见的不良反应，反应通常在1周内可自行消退，多是由于药物而引起的，可通过药物治疗抑制。

3 结果

肿瘤缩小≥50%的共17例，A组7例，B组10例；肿瘤缩小25%～50%的72例，A组42例，B组30例；肿瘤缩小<25%的43例，A组15例，B组28例；肿瘤增大的4例，A组1例，B组3例。数据统计无统计学意义。TACE组的中位生存时间是19.3个月,而对照组为10个月。A组3、6、12个月的生存率为 87.5%、71.8%和 31.3%，B组为 76.5%、66.7%和 14.3%。

4 讨论

原发性肝癌是我国乃至世界都较为常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗原发性肝癌首选的治疗方法，但在现实生活中大多数患者多是在癌症的中晚期才被确诊疾病的，此时已经错失了手术的最佳时机。此时TACE就成为治疗原发性肝癌的首选治疗方法。且TACE在杀死肿瘤细胞延长患者生存期上有较好的功效，但在对肝功能的损伤程度尚没有得出进一步具体的研究结果，也是业内众多学者探讨关注的主要问题。经本文研究得出在不影响抗肿瘤预后的基础上，适当减少化疗药物用量可能不会减轻化疗药物的预后，可以明显减轻化疗药物的不良反应。达到更好的保护患者的肝脏。影响肝脏衰竭的发生,提高患者的生存率和生活质量。

[1]中华医学会中华放射学杂志编委会介入放射学组.肝癌介入治疗规范化条例(草案)[J].中华放射学杂志,2001,12(35):887-891.

[2]卢伟,李彦豪,何晓峰,等.小剂量与常规剂量化疗药物经导管栓塞化疗对肝癌患者血清肝纤维化指标的影响[J].介入放射学杂志,2004,13(3):247-249.

[3]李伟,张大海,叶强,等.沙培林碘化油乳剂免疫栓塞治疗原发性肝癌的安全性和不良反应[J].介入放射学杂志,2001,10(2):92－94.

[4]李忱瑞,纪雪莲,李槐,等.恶性肿瘤介入治疗后疼痛及镇痛疗效的临床观察[J].中国介入放射学,2009,3(1):46－48.

[5]吴杭源,尤德宏.拉米夫定联合TACE治疗合并肝硬化的中晚期原发性肝癌[J].现代中西医结合志,2011,20(15):1833转1879.