有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止抢救及护理

陈士梅

吉林省汪清县天桥岭林业局职工医院，吉林 汪清 133200

有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止抢救及护理

陈士梅

吉林省汪清县天桥岭林业局职工医院，吉林 汪清 133200

目的:探讨急性有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止患者抢救成功的护理体会。方法:2007年1月至2011年12月，我院急诊科共收治4例急性有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止患者，推入急诊室及时进行心肺复苏，彻底洗胃，同时合理使用阿托品与胆碱酯酶复活剂，必要时气管插管，给予各种有效的护理措施，病情稳定后，送入病房抢救室进一步治疗。结果:4例心跳呼吸停止的有机磷农药中毒患者均抢救成功，进行住院进一步治疗，痊愈出院。结论对于有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的患者，及时有效的综合治疗及加强基础护理是抢救成功的关键。

有机磷农药中毒;心跳呼吸停止;抢救;护理

有机磷农药中毒仍是各种中毒之首，也是使用最广泛的农药，有机磷农药无论经何种途径进入人体，抑制体内胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内堆积而引起中毒。急性有机磷中毒具有起病急，药物毒性较大，吸收速度较快，病情发展较迅速及死亡率高等特点。急性中毒在救治过程中出现心跳呼吸停止者死亡率极高，因此在及早采取有效的救治措施的同时给予精心的护理，能显著提高抢救成功率。我院急诊科2007年1月至2011年12月共抢救有机磷农药中毒30例，其中成功救治4例，伴有心跳呼吸停止的患者，本文将成功救治的有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的患者护理体会进行总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2011年12月，我院急诊科共救治4例伴有心跳、呼吸停止的急性有机磷农药中毒患者，其中男2例，女2例，年龄25～51，口服有机磷农药量为50～100mL，自服药至入院的时间为1～4h。有机磷农药中毒无论表现轻重，均有特殊大蒜臭味，所有患者均表现为神志不清、面色苍白、多汗、双侧瞳孔针尖样缩小且对光反射消失，呼吸肌较表浅，脉搏细弱，血压下降，口、鼻腔有大量分泌物，可发生脑水肿。

1.2 方法 清除口、鼻腔内的大量分泌物，保持呼吸道通畅，立即给予彻底有效的洗胃，可用0.9%生理盐水，1～2%碳酸氢钠 (敌百虫污染除外)或1:5000高锰酸钾溶液，总量为10000～20000mL左右，反复冲洗，直至胃液转清，同时建立有效静脉通道，反复静脉注射5mg阿托品，每隔5min注射一次 (并留置胃管以定期冲洗)静脉注射0.15mg胺碘酮。做好基础护理。

1.3 结果 4例急性有机磷农药中毒伴有心跳呼吸停止的患者经急诊有效抢救和送病房进一步治疗和护理。各项指标恢复正常2～3周后，全部痊愈出院。

2 护理

2.1 迅速、彻底地清除毒物，为阻止有机磷农药继续经胃吸收，洗胃是抢救重度中毒的首要措施，能否充分彻底清除胃内有机磷将直接影响抢救的成功率，洗胃同时进行心肺复苏，为了防止重吸收留置胃管定期冲洗。注意洗出液体有无蒜臭味，以决定胃管保留的时间，为了防止并发症，要注意插管的深度，洗胃液的温度及用量等。

2.2 迅速建立静脉通道 在给有机磷农药中毒患者做好心肺复苏及洗胃的同时，迅速建立两条有效的静脉通道，保证解毒药物的及时应用，一条供静脉推注阿托品及其他抢救药品。一条静脉点滴解磷定或氯磷定等解毒药物，注射胆碱酯酶复活剂可使被抑制的胆碱酯酶恢复复活。阿托品做为有机磷农药中毒的特效解毒剂，必须按原则给药。即早期、足量反复使用，重复给药，间隔时间应先短后长，有阿托品化表现为止，当出现阿托品化时，则应减少阿托品剂量或停药。使用阿托品过程中，护士必须密切观察患者的意识、瞳孔、心率、体温、呼吸、血压及呼吸道分泌物等变化，观察是否有“反跳现象”及“中间综合征”等发生;判断“阿托品化”指标主要有:瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快。本组4例患者在使用阿托品过程中严格遵守用药原则，密切观察患者病情变化，无阿托品中毒现象发生。

2.3 加强救治过程中的基础护理工作 ①保持患者呼吸道通畅。及时清理口、鼻腔分泌物，行气管插管并反复吸痰，吸痰操作时，要严格执行无菌操作原则，操作宜轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。②清洗皮肤。立即脱去污染衣物，用肥皂水冲洗皮肤 (敌百虫中毒者除外)，防止药物经皮肤吸收导致再次中毒。③留置导尿，防止患者发生尿潴留，通过导尿判断尿量，以指导甘露醇及利尿剂的使用。④吸氧。高流量吸氧。呼吸功能维持对重度中毒患者具有补养重要的临床意义，能够为维持有效的血液循环及解毒药物使用赢得宝贵的时间。⑤加强口腔黏膜护理。经口、气管插管、插胃管容易引起口腔黏膜的损伤。应用阿托品后产生口干、发热及唾液减少，容易造成口腔感染，因而必须保持患者口腔清洁及湿润。⑥重视患者饮食护理。凡口服有机磷中毒者，食道及胃粘膜均受到一定的刺激，加之洗胃时插管对食道及胃粘膜的损伤，洗胃后让病人禁食24h，严重者72h后方可进食，饮食护理是救治及护理工作中的重要环节之一，如过早进食，有机磷与肝代谢物不能完全排泄，食物刺激胆囊，将胆汁排入十二指肠，使毒物再次被吸收，导致病情反复。

综上所述，对伴有心跳呼吸停止的急性有机磷农药中毒者进行抢救时，及早进行心肺复苏和气管插管是成功救治的关键措施，彻底清除有机磷毒物是成功救治的基础，而合理应用阿托品与胆碱酯酶复活剂是成功的救治保障，但综合治疗，密切观察病情及加强基础护理是抢救成功必不可少的护理措施。

［1］焦士臣，苏永芝，急性有机磷农药中毒中间综合症60例治疗体会，山东医学，2010，50(19):97.

［2］尚守芝28例有机磷农药中毒昏迷救治体会山东医学，2007，47(26):129－130.

R473.5

A

1007－8517(2012)21－0142－01

2012.08.25)