慢性病毒性乙型肝炎的临床护理体会

刘海银 阎志如

（河南省濮阳市中医院，457001）

肝著是因肝热病、肝瘟等致肝脏气血郁滞，著而不行，以右胁痛、黄疸、乏力、厌食、恶心、腹胀等为主要表现的内脏胀著病类疾病。本病相当于西医学的慢性病毒性肝炎。该病病情发展迅速，并发症多，死亡率高，常规内科综合治疗效果差，故在临床护理中应注重采用中西医方法从心理、饮食和用药等多方面综合护理，现分述如下。

1．情志护理。众多研究表明，肝著患者存在着不良的人格特征，表现为个性内倾、敏感、固执、情绪稳定性差，同时存在着人际关系敏感、抑郁、悲观失望、焦虑、心神不安等心理健康问题，这些不良的人格特征和心理问题，在一定程度上促进本病的发生和恶化。中医学认为，人是一个有机整体，意志的强弱、精神情志的正常与否和健康有很大关系。医护人员应及时了解患者的思想变化，并给予充分的理解和同情，耐心地安慰、开导，做好解释工作。介绍同类治愈病例，使患者对疾病有正确的认识，解除忧虑，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，保持乐观的精神状态，鼓励其家属多探视，关心患者，使其心情舒畅，主动配合治疗和护理。

2．饮食护理。饮食有节，不宜饱食，宜食清淡、有营养、富含蛋白质、微量元素及维生素、易消化食物，忌生冷、辛辣、肥腻、煎炸、硬固及含纤维较多的食品和产气多的食品。忌烟酒。少量多餐，适度饮水，避免水湿内停或湿从外入。湿邪中阻者清淡饮食，多吃芳香类食物以清热利湿；肝胆湿热者适宜清淡、性平性温的食物；肝郁脾虚者不宜饱餐，宜清淡、富含蛋白质、微量元素及维生素的食物，宜进食细软、易消化食物；瘀血阻络者宜高蛋白、高维生素、低胆固醇、低动物性脂肪、低盐、清淡饮食；肝肾亏虚者宜食滋补肝肾、养阴清热之品，忌用湿热及一切刺激辛辣食物；脾肾两虚者宜食滋补脾肾食物，忌食生冷、辛辣食品。

3．临证护理。根据辨证施治原则，根据中医经络理论，遵医嘱选穴位，给予水针、穴位贴敷、艾灸、药物热熨、中药封包或肝病治疗仪等治疗，以缓解病情，消除症状，促进患者康复。对病情严重、病势较急者，按有关急诊护理进行。

4．用药护理。西药治疗：以干扰素为本病首选，首次肌注有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，患者必须严格按照医嘱用药，不许自行加减或停用，以免病情反跳。故尽量不要单独使用西药，可配合中医药治疗，减少不良药物反应，提高疗效。

中药治疗：遵医嘱中药汤剂温服，观察用药后效果及反应。医院目前多采用机器煎药，方便了患者，但也存在煎药缺乏个体化、药物浓度偏低等问题，直接影响疗效，工艺还有待提高。

中成药治疗：遵医嘱，严密观察用药后反应。

5．并发症护理。黄疸：密切观察生命体征、皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒程度及大小便颜色的改变。患者应多卧床休息，重症者应绝对卧床。传染期需注意隔离，以免传染他人。指导患者注意保持皮肤清洁，选择清洁、柔软、吸水性强的棉制衣裤，避免化纤原料对皮肤的刺激，减轻皮肤瘙痒。避免使用热水、肥皂擦洗，剪短指甲，必要时使用手套，防止手搔抓。或遵医嘱局部用药外涂。

出血：密切观察患者神志变化，做到及时发现、及时报告、及时配合处理。注意观察患者生命体征，是否有呕血、便血等消化道出血症状和体征。指导患者用软毛牙刷刷牙，清淡饮食，尽量避免食用油炸食物或质硬的水果，以防止牙龈、口腔黏膜损伤及消化道大出血。

6．健康指导。休息：肝功能异常、转氨酶升高时注意休息，病情严重时应卧床休息，一般休息2～3个月，保持心情舒畅，避免过度疲劳。

饮食调摄：饮食宜清淡、新鲜，富有营养，易于消化，适量蛋、奶、糖及水果，忌烟酒。

精神调摄：保持乐观的精神状态，正确对待疾病，树立治疗疾病的信心，避免焦虑、抑郁、恐惧等不良心理。

定期复查：肝功能2～4周复查一次，病毒学指标、超声1～3个月复查一次，以便观察病情变化。

总之，肝著是一种慢性迁延性疾病，不易痊愈，患者的经济花费和思想负担均较大，采用中西医结合治疗方法，能大大减少医疗费用，提高疗效。作为护理人员，特别是中医护理人员，应对该类患者特别注意心理、用药及康复方面的指导，并注重对中医护理操作能力的培养，帮助患者早日康复。