仙方活命饮联合穴位放血疗法治疗下肢静脉血栓60例

刘兴旺

（河南省驻马店市第二中医院，463000）

本人自2005年以来应用仙方活命饮联合穴位放血疗法治疗下肢静脉血栓60例，疗效颇佳，现总结如下。

一般资料

60例均为我院脑科病人，其中住院病人41例，门诊病人19例；年龄最小46岁，最大85岁，大部分为50～70岁；男性32例，女性28例；病程最短2天，最长6个月，其中病程7天以内者29例，8～15天者13例，16～30天者7例，1～3个月者8例，4～6个月者3例；首次发病49例，多次复发11例；单侧肢体发病51例，双侧肢体发病9例；所有病例均经过下肢血管彩超诊断确诊：单纯下肢静脉血栓者9例，脑梗死合并下肢静脉血栓者17例，脑出血恢复期合并下肢静脉血栓者6例，冠心病合并下肢静脉血栓者10例，糖尿病合并下肢静脉血栓者11例，老年性肺炎合并下肢静脉血栓者3例，高血压合并下肢静脉血栓者4例。

治疗方法

1．仙方活命饮加减：组成：当归20g，穿山甲15g，皂角刺20g，赤芍30g，制乳香12g，制没药12g，金银花20g，天花粉20g，白芷15g，防风15g，川贝母20g，陈皮12g，甘草10g，川牛膝30g。辨证加减：肝阳上亢型加龙骨、牡蛎各15g，夏枯草15g；风痰痹阻型加瓜蒌30g，胆南星6g；阴虚风动型加白芍15g，熟地黄15g；气滞血瘀型加三七12g，鸡血藤30g；阳明腑实型加大黄5g，芒硝10g。辨证加减：失眠心烦者加黄连10g，磁石30g，夜交藤20g；高热恶风者加金银花30g，连翘15g；咳嗽痰黄者加鱼腥草15g，黄芩15g，化橘红20g；胸闷心悸者加丹参20g，薤白15g；头痛耳鸣者加川芎15g，磁石15g。日1剂，水煎服，10剂为1个疗程。

2．穴位放血疗法：体位选择坐立双下肢垂直位。取穴委中、承山、太冲、三阴交、足三里、阳陵泉和腓肠肌附近扩张显露的静脉血管。方法：局部常规消毒，用三棱针快速进针，穴位处需要挤压出血，扩张显露的静脉血管处以自然出血停止为宜。每次4个穴位，隔日1次，肿胀剧烈者也可以每日1次，10天为1个疗程。

治疗结果

经过1～4个疗程的治疗，临床痊愈（临床症状完全消失者为痊愈）46例；临床好转（临床症状较治疗前明显好转者）14例。有效率达100%。

典型病例

患者，男，66岁，2012年1月22日就诊。病人患脑梗死、高血压多年，最近5天突然出现右下肢肿胀疼痛，夜间加重，下肢皮肤触之灼热肿硬压痛，行走困难，头晕失眠，心烦便秘，舌红苔黄，脉弦滑。下肢血管彩超示右下肢静脉血栓形成。给予仙方活命饮加减：当归20g，穿山甲15g，皂角刺20g，赤芍30g，制乳香12g，制没药12g，金银花20g，天花粉20g，白芷15g，防风15g，川贝母20g，陈皮12g，甘草10g，川牛膝30g，黄连10g，磁石30g，夜交藤20g，大黄5g。7剂，日1剂，水煎服。并行穴位放血疗法治疗。1月30日复诊，症状明显减轻，大便稀，上方去黄连、大黄，加鸡血藤30g，水蛭10g，继续治疗8天，症状完全消失，随访半年未复发。

体会

临床观察下肢静脉血栓大多发病于老年人，常常合并有脑梗死、高血压、糖尿病、冠心病患者以及部分肥胖、长期卧床。发病原因与血脂增高、血液黏度变化、血流速度减慢、血管硬化、静脉瓣功能减退等综合因素有关。临床表现为突发下肢肿胀疼痛，夜间加重，发热烦躁，下肢皮肤触之灼热肿硬压痛，行走困难，舌红苔黄，脉弦滑。辨证病机特点属于气滞血瘀，瘀热内蕴，血脉痹阻。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，原方主治痈疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀引起的外科病，其中当归、赤芍、制乳香、制没药活血散瘀、消肿止痛；金银花清热解毒；贝母、天花粉清热散结；穿山甲、皂角刺引药入络，通行经脉，散结消肿；陈皮理气；甘草和中解毒；牛膝活血益肾，引药下行。综合配伍，有清热解毒、凉血消肿、活血散结、通络止痛的功效，与下肢静脉血栓的病机特点完全吻合，因此取得满意效果。穴位放血疗法能够快速祛除瘀血积血，畅通血脉，具有活血消肿的功能，能起到立竿见影之效。仙方活命饮联合穴位放血疗法治疗下肢静脉血栓，标本同治，内外结合，切中病机，故取得较佳效果。

应用仙方活命饮治疗，在下肢静脉血栓早期临床表现肿胀热痛明显时，要加大清热解毒散结药的用量，金银花可以应用30～60g，连翘30g，牡丹皮30g，石膏30g，海藻20g，昆布30g，可以缩短病程；中期表现肿胀僵硬明显时，清热解毒药需减量，要加大活血散瘀行气药的应用，可以选择鸡血藤30g，桃仁15g，红花15g，丹参20g，元胡15g，青皮15g，伸筋草20g；后期表现为肿胀时轻时重、皮肤有瘀斑时，要以通经活络的虫类药为主，可以选择水蛭10g，土鳖虫15g，全蝎15g，蜈蚣2条。治疗期间要卧床休息，患肢抬高位，有利静脉回流。合并脑梗死、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症者，要结合内科正规治疗；合并糖尿病者恢复困难，要迅速控制血糖至正常；合并肢体有溃疡者，不宜应用穴位放血疗法。