自拟咳喘汤治疗慢性支气管炎急性发作30例

赵 敏

（山西省原平市轩煤矿区社区卫生服务中心，034100）

慢性支气管炎属中医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，是由呼吸道反复感染及过敏因素等原因引起支气管壁充血、水肿、细胞浸润、平滑肌痉挛等病理改变，常反复发作，在冬季尤甚，为多发病。临床上以咳嗽、咳痰，伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。西医学多采用止咳、祛痰配合抗生素治疗。笔者根据其急性发作期表现为炽热壅肺的病机，以自拟咳喘汤治疗该病30例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

选择2010年5月～2012年5月在我中心门诊就诊的慢性支气管炎急性发作期患者60例，年龄32～81岁。按照就诊先后顺序随机分为两组，对照组30例，年龄32～79岁，平均57．84岁；病程2～30年，平均16．4年；男性患者18例，女性患者12例。治疗组30例，年龄34～82岁，平均58．27岁；病程2～30年，平均16．8年；男性患者16例，女性患者14例。两组年龄、病程长短、性别经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0．05），具有可比性。

诊断标准［1］：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病；或每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（胸部X线、肺功能）可以诊断。

排除标准：①检查证实由肺结核、尘肺、肿瘤、真菌、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患、过敏等因素引起的慢性咳嗽、喘息患者。②合并心、肝、肾及血液系统严重疾病者。③神志不清不能配合或不能坚持服药者。④妊娠或哺乳期妇女。⑤过敏体质或对多种药物过敏者。

治疗方法

治疗组：采用自拟咳喘汤加减进行治疗。药物组成：炙麻黄、白果、苦杏仁、半夏、川贝母各9g，紫苏子、款冬花、桔梗各10g，桑白皮12g，黄芩、瓜蒌、葶苈子、地龙各15g，甘草6g。每天1剂，水煎分3次服。随症加减：咳痰黄稠量多或腥臭，咳之不爽，加鱼腥草、蒲公英；喘促胸闷，大便秘结，加大黄、麻子仁；喘息气短，咳痰无力，加黄芩、党参；唇面青紫，舌质黯红，加桃仁。

对照组：给予西医常规治疗，包括保持呼吸道通畅、控制感染、止咳化痰、解痉平喘。抗生素选择一种或多种，止咳化痰应用酮替芬、静脉注射氨溴索，雾化吸入糜蛋白酶，喘息者吸入硫酸特布他林，解痉平喘应用喘定及茶碱缓释片，加强支持治疗。

两组均以1周为1个疗程，2个疗程结束后统计疗效。

观察指标：2个疗程后观察两组治愈率、症状与胸片炎症消失时间。

治疗结果

疗效标准［2］：治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽2周以上未发作。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变。

结果：对照组治愈18例（60．0%），好转5例（16．7%），未愈7例（23．3%），总有效率76．7%；治疗组治愈20例（66．7%），好转8例（26．7%），未愈2例（6．7%），总有效率93．3%。治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0．05），有显著性差异。

讨论

慢性支气管炎是呼吸道常见病、多发病，常因急性期失治或治疗不彻底迁延而成。笔者认为，慢性支气管炎发作期大多是由于患者素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。临床以咳嗽、咳痰或带有喘息反复发作为特征。治以宣肺纳气，止咳平喘，清热化痰。自拟咳喘汤方中麻黄宣肺散邪以平喘；白果敛肺定喘；紫苏子、苦杏仁、半夏、款冬花、川贝母、瓜蒌、葶苈子降气平喘，止咳化痰；桑白皮、黄芩清泻肺热，止咳平喘；桔梗开宣肺气，祛痰；地龙平喘；甘草调和诸药。现代药理研究显示，黄芩、鱼腥草、蒲公英具有较强的抗菌、抗病毒作用。瓜蒌中所含皂苷有祛痰作用，对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用。桔梗有促进气管分泌作用，能将痰液稀释，有良好的祛痰作用。地龙能扩张支气管而有良好的平喘作用。本方配伍精当，止咳平喘、清热化痰效果显著，是治疗慢性支气管炎急性发作期理想的方剂。

［1］叶任高．内科学．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：15．

［2］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994：1．