痛性周围性神经病变中西医治疗进展

代建国 张卫华 代 敏

（1 江西中医学院，江西 南昌330006；2 中国人民解放军庐山疗养院，江西 九江 332000）

周围性神经疼痛是指由于周围神经系统的损伤、病变或功能紊乱所引起的疼痛。是慢性疼痛的一种，由于发病率高，已严重影响到了患者的生活质量，目前已受到越来越多的关注和重视。 据统计，在普通人群中周围性神经疼痛的发生率约为5%，中国约有6000多万患者。其发病机制尚不明确，多种机制均可引起。周围性神经病理性疼痛源于神经系统病变，常见于代谢性疾病（如糖尿病性神经病变）、感染（带状疱疹及其后遗症——带状疱疹后神经痛）、神经受压迫、自身免疫性疾病（如多发性硬化）和癌症等。其中带状疱疹后神经痛和痛性糖尿病周围神经病变是最常见的两种周围性神经病理性疼痛类型。现将多种疾病引起的痛性周围性神经病变的治疗和有关资料综述如下：

1 糖尿病周围神经病

痛性糖尿病神经病变（Painful diabetic neumpathy，PDN），是糖尿病的重要并发症。该病的发病机制目前尚未完全明确，可能与长期严重的高血糖毒性、钠通道表达和分布的改变、神经血供障碍、神经营养因子缺乏、交感神经增殖等多因素有关[1]。目前治疗的方法在积极地控制血糖的基础上，一方面应用抑制神经髓鞘发电的药物。如抗癫痫的药物卡马西平、加巴喷丁等，如杨克让等[2]用硫辛酸联合加巴喷丁治疗糖尿病周围神经病也取得较好疗效。另一方面应用营养神经的药物，如甲钴铵。余千林等[3]用银杏达莫注射液与甲钴铵联合治疗糖尿病痛性神经病变疗效较好。中医认为瘀血是PDN重要的病理基础，活血通络是治疗本病的大法，其他各治法均以此法为基础。朱氏等[4]认为治疗糖尿病神经病变应以益气补血，通阳化气，活血通络为主。拟黄芪桂枝五物汤加味（黄芪609、桂枝、芍药、生姜、大枣各15g、当归、丹参、生地、鸡血藤各l0g）治疗以肢体麻木疼痛为主要表现的糖尿病神经病变30例，效果明显。李蔚等[5]以王清任的补阳还五汤为基本方（黄芪30g，桃仁10g，红花10g，当归15g，赤芍10g，地龙10g，牛膝10g，桂枝10g，续断10g，鸡血藤15g），并随症加减。若下肢酸软无力，加桑寄生10g、鹿茸12g；下肢肿甚，加茯苓10g、泽泻12g、薏苡仁10g、防己10g；肢体麻木加陈皮10g、半夏12g、茯苓10g、胆南星12g。每日1剂，水煎服，早晚分服，并每晚将药渣装于布袋中热敷双下肢约20～30min。1个月为1个疗程，连续服用3个疗程。用于临床收到满意疗效。

2 带状疱疹及带状疱疹后神经痛

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹最常见的并发症，其好发于三叉神经和肋间神经，疼痛顽固，临床治疗困难，尤其是在老年人或患有慢性全身性疾病患者中发病率高。PHN的发病机制大致可概括为中枢和周围神经病变。水痘-带状疱疹病毒在自然界原发感染或免疫接种后，在各种诱发刺激如疲劳、外伤、感染等作用下，可使病毒激活，再度繁殖，并通过感觉神经移至皮肤的感觉神经末梢，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛[6]。目前无确切根治PHN的方法，治疗上主要在于缓解疼痛，包括局部疗法、全身疗法、神经阻滞治疗以及中药、针灸疗法[7]。中医学认为带状疱疹属缠腰火丹等范畴，一般认为本病大多患者体质低，劳累过度，或年老体弱致正气亏虚、外感湿热毒邪或内生湿热所致。临床治疗早期多采用抗病毒治疗，未注意神经的保护。中医认为这仅清除了其热邪，未清利湿毒之邪。湿邪粘滞，郁阻气机血脉致使带状疱疹的疼痛不易缓解，而出现后遗神经痛。杨永禹[8]以清热泻火解毒、通络止痛为法，自拟复方解毒汤治疗PHN 40例。l周为1个疗程，1个疗程治愈24例，2个疗程治愈13例，3个疗程治愈3例。叶文伟等[9]以行气活血通络为法，运用四逆散合血腑逐瘀汤加减治疗PHN 126例，治愈72例，有效50例，无效4例，总有效率96.8%。熊芳丽等[10]以针刺治疗PHN34例，治愈19例，有效13例，总有效率为94.12%。

3 神经受压迫神经根型颈椎病

由于颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致，钱文[11]用中西医结合治疗30例，药物治疗：20%甘露醇250mL快速静脉滴注，每日1次，5%Gs 300mL加复方丹参注射液30mL静脉滴注，每日1次，地塞米松注射液10mg静脉推注，每日1次。使用1天。牵引治疗：采用坐位颈椎牵引法，药物离子透入治疗，针刺治疗，临床治愈15例，临床好转15例。四肢麻木在临床上多见，大多是由于神经受压迫或者神经营养不良引起，末梢神经炎、椎间盘突出、椎管狭窄、周围组织压迫如梨状肌炎等都可以导致四肢麻木及疼痛。桃红四物汤加味组方。桃仁6g、红花6g、川芎6g、赤芍6g、白芍6g、熟地15g、制乳香6g、没药6g，每日1剂，水煎服，6剂为1个疗程。治愈32例，8例显效，总有效率100%，治愈率80%[12]。

4 多发性硬化多发性硬化

多发性硬化多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种自身免疫性疾病。研究显示，加巴喷丁对卡马西平无效或不能耐受卡马西平副作用而终止治疗的多发性硬化疼痛患者具有良好的治疗效果。中医认为多发性硬化以脾肾俱虚为本，同时夹有热毒、血瘀、痰湿、内风脉络痹阻。用药方面以黄芪、党参、白术等补脾益气；仙灵脾、巴戟天等温补肾阳；菟丝子、沙苑子等补肾阳，滋肾阴；白花蛇舌草、蒲公英清热解毒；赤芍、川芎、红花等活血化瘀；半夏、胆南星、泽泻等化痰祛湿；全虫、僵蚕、水蛭、勾藤等祛风通络止痛。

5 癌症癌末期患者

当肿瘤转移、侵犯到神经丛或手术、放疗后损伤到神经和致纤维化时，常会引起剧烈的、顽固的神经源性疼痛，常见症状包括神经根病变、神经丛病、周围神经病变等。李晓宏等[13]认为射频热凝治疗癌性神经痛是一种安全有效的微创介入治疗方法。朱小勇等[14]用硫酸吗啡控释片联合加巴喷丁能有效控制癌性神经痛，减少硫酸吗啡控释片用量及副作用，并能提高患者生活质量。朱氏[15]认为中医药治疗癌性疼痛具有丰富的临床经验，长期的实践证实中医药在癌痛中有积极的作用，适用于各级疼痛。辨证论治是癌痛中医治疗的优势所在，它具有多靶点、全面兼顾和个体化治疗的特点。

总之痛性周围性神经病变的治疗要按疾病分类及其多个发病环节进行干预，今后应加强中西医临床和实验研究，更好地为患者服务。

[1]Tesfaye S,Kempler P.Painfuldiabeticnemepathy [J].Diabotolosis,2005,48:805-807.

[2]余干林,何红.银杏达莫联合甲钴铵治疗糖尿病痛性神经病变临床疗效观察[J].山西医药杂志,2011,40(1):7-8.

[3]杨克让,张孝珍.用硫辛酸联合加巴喷丁治疗糖尿病周围神经病的疗效观察[J].药物与临床,2010,10(10):2908.

[4]朱创洲,马援.黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病神经病变40例[J].陕西中医,2005,26(6):485-486.

[5]李蔚,范力,杨瑞,等.加味补阳还五汤治疗糖尿病末梢神经病变64例[J].中国中医药信息杂志,2010,11(1):63-64.

[6]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:300-303.

[7]崔玲玲,梁逸超,常娜.带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].医学综述,2009,15(16):2446-2448.

[8]杨永禹.自拟复方解毒汤治疗带状疱疹后遗神经痛40例[J].四川中医,2004,22(2):83.

[9]叶文伟,林祖辉,张兆和.行气活血通络治疗带状疱疹后遗神经痛126例观察[J].实用中医内科杂志,2006,20(3):295.

[10]熊芳丽,黄慧.针刺治疗带状疱疹后遗神经痛34例[J].实用中医药杂志,2001,17(7):38.

[11]钱文.神经根型颈椎病的中西医结合治疗[J].现代医药卫生.2002,18(4):324.

[12]范振国,盛洪俊. 桃红四物汤加减治疗四肢麻木[J].青岛医药卫生,2008(4): 289-289.

[13]李晓宏,赵伟成,王汉兵,等.射频热凝术治疗顽固性癌性神经痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2007,13(3):140-143.

[14]朱小勇,陈百松.硫酸吗啡控释片联合加巴喷丁治疗癌性神经痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(8):487-490.

[15]朱爱勤,王晋秋.翟长云癌性疼痛证治10型[J];辽宁中医药大学学报,2008,10(10):114-115.