急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理

李 英

（湖南省人民医院肝胆一科，湖南 长沙 410003）

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者主要表现为胆道完全梗阻以及出现急性化脓性炎症[1]。我院通过强化心理疏导以及临床护理，取得理想的疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共16例患者，男性10例，女性6例，年龄在41～82岁，平均60岁。其中合并高血压、糖尿病及冠心病者4例，合并脑血栓后遗症者2例。其中8例有五联征；3例有三联征，并有精神症状，脉搏在120次/min以上；5例有三联征，体温在39.5℃以上，白细胞大于20×109/L，并出现休克表现。

1.2 手术方法

全部患者均为早期手术，其中实施胆囊切除，胆总管探查以及T管引流者7例；实施胆总管切开取石以及T管引流术者9例。术后给予抗生素，并加用短程大剂量的地塞米松及山莨菪碱[2]。

1.3 治疗效果

全部患者中有7例合并肾功能衰竭，未见合并其它器官衰竭病例。通过治疗及细心护理，16例均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

与患者沟通需注意技巧，了解患者的心理反应。消除其紧张、焦虑、恐惧，增强其自信心。本组护理人员从稳定患者情绪着手，给予有针对性的护理措施，向患者讲解手术的必要性、主治医师的基本情况以及以往的成功病例，以提高患者信心，消除疑虑以配合手术。

2.2 观察病情

密切关注患者生命体征，注意其腹痛状况，对其生化指标进行检测，记录其尿量与颜色，出现异常立即报告医生，为主治医生确定治疗方案提供准确的依据。

2.3 准备措施

准备好患者术前的全部工作，为手术赢得宝贵时间，使患者尽早实施手术，术前需禁食、禁水，留置尿管及胃管，预防术后发生切口感染，认真完成术区的皮肤准备以及抗生素的试敏，配好血型，以备术中使用，术前30min使用镇静剂。

3 术后护理

由护理经验丰富的护士组成护理小组，给患者以细心周到的护理。依据每位患者的具体状况有针对性的确定个体化的护理方案，并依病情改变及时调整，为临床治疗提供保障。

3.1 心理护理

患者经过较大的手术后，随麻醉效果的消退，意识逐渐清醒，迫切想得知自身疾病手术效果，此时患者的刀口疼痛而且身体的自主活动受限，极易出现心理障碍，所以术后患者的心理护理极为重要。

3.2 及时告知手术效果

患者回房后，医生及护士需及时与患者沟通，给患者以鼓励及安慰，告知患者手术顺利完成，病灶被顺利切除，心情愉悦能够加快恢复进程；嘱患者咳嗽排痰，用手按压刀口能够适度地活动，使患者尽早康复。

3.3 检测肾功能

因为AOSC的全身感染严重，感染性休克导致的肾功能衰竭是该病常见的并发症，因此检测肾功能是非常重要的护理措施。对BUN与Cr进行检测，每日2～3次，及时观察肾损害，如有必要还需查血α1与β2微球蛋白，这两个参数的敏感度较高[3]。关注尿的颜色、体积与比重，认真记录24h的出入量。每日更换集尿袋1次，确保尿道口清洁。使肾处于低位可增加肾脏血流供应，检测血电解质以及血气分析[4]。

3.4 病情观察

术后进行心电监护，密切关注患者的生命体征，对生化指标进行检测，确保腹腔T型管及引流管畅通，准确记录引流液量与色。

3.5 活动及出院指导

对非肾功能衰竭患者，鼓励其早期进行活动，预防腹胀、血栓以及肠粘连。饮食选择清淡、易消化、低脂食物。带T管出院的患者需留意带管时间长，胆道的泥沙样结石或残余结石者，可冲洗T管1～2次/周，同时更换敷料。如果胆汁引流量骤增或骤减，引流物浑浊或出现血块，同时出现腹痛等，需及时就医。

[1]贺声,邱保安,张云山,等.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎46例报[J].第二军医大学学报,2006,26(12):1445-1446.

[2]Sadrolsadat SH,Mahdavi AR,Moharari RS,et al.A prospective randomized trial comparing the technique of spinal and general anesthesia for lumbar disk surgery: a study of 100 cases[J].Surg Neurol,2009,71(1): 60-65

[3]娄淑敏,毛鑫,陈改玲,等.急性脑血管病并发急性肾衰竭的腹透治疗及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(12):140.

[4]张美香,胡志平,池徐峰.高龄胆囊炎、胆石症临床特点与手术处理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(13):1751-1754.