慢性阻塞性肺气肿的临床护理分析

2012-01-25吴晓艳

中国医药指南 2012年8期

吴晓艳

（四川省安岳县中医院，四川安岳 642350）

慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管的气腔出现过度的扩张、充气和肺容量增大以及气道壁的破坏。其主要表现是咳嗽、咳痰，并出现逐渐加重的呼吸困难。在呼吸系统疾病中较为常见，患病率和死亡率均居高不下。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，而且造成巨大的经济负担。对本院的慢性阻塞性肺气肿患者的整体临床护理研究，发现有效的护理措施能够减少患者的发作次数，使呼吸功能得到改善，最终延缓病情的发展，提高患者的劳动力和生活质量，减轻经济负担，对本病的治疗有着至关重要的作用。

1 慢性阻塞性肺气肿的病因及发病机制[1]

确切的病因不清楚，但认为与多种因素有关，主要是肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应。比如有吸烟、职业性粉尘、空气污染、蛋白质抗蛋白酶失衡和营养不良等。其中最主要的病因是吸烟，烟草中含有焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生、肥大，黏液分泌增多，使气道的净化能力下降，还能够使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。职业粉尘和化学物质也会产生类似效果。蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用，而抗蛋白酶对弹性蛋白酶具有抑制功能，蛋白酶增多或抗蛋白酶失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。

2 慢性阻塞性肺气肿的临床表现[1]

本病起病缓慢、病程较长。主要症状有慢性咳嗽，咳痰（一般为白色黏液或浆液性泡沫痰），气短或呼吸困难，喘息和胸闷，晚期有体重下降食欲减退等；早期体征可无异常，随疾病进展出现桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率加快，严重者可有缩唇呼吸，双侧语颤减弱，肺部过清音，心浊音界缩小，两肺呼吸音减弱，呼吸延长，部分患者可闻及湿性罗音和（或）干性罗音。

3 慢性阻塞性肺气肿的临床护理

3.1 一般护理

首先要有一个安静舒适、空气清洁的室内环境，而且湿度要合适，患者喘息时应卧床休息，要协助患者取坐位或半坐卧位等舒适的体位，并且帮助患者翻身、拍背，利于排痰，困难时酌情采用胸部叩击等胸部物理治疗。患者的夜间睡眠质量很重要，一定要予以保证。如果患者出现呼吸困难而影响睡眠，一定要采取有效的措施来解除患者症状，如改变卧位或遵医嘱用药物解除支气管平滑肌痉挛。教会患者听音乐等放松法[2]。

3.2 饮食护理

慢性阻塞性肺气肿患者呼吸负荷过重，能量消耗较多，所以营养不良比较常见，致使机体免疫系统功能下降，易反复加重肺部感染。所以要根据患者的需要给予高热量，高蛋白、高维生索的易消化饮食，蔬菜和水果，提高机体抵抗力。避免食用产气食物以免腹部胀气。指导患者少食多餐，避免因过度饱胀而引起呼吸不畅[3]，循序渐进地使患者养成良好的个人饮食习惯。患者在餐后2h内应当避免平卧，这样有利于消化。患者有时候常因呼吸困难不想进食，应鼓励患者进食清淡易消化的食物，并向其讲解营养与疾病的关系，使患者掌握饮食营养知识，提高机体营养状况，增强机体的抗病能力，在必要的时侯静脉补充营养。

3.3 密切观察患者病情

密切观察患者咳嗽、咳痰、喘息情况以及生命体征，注意痰液的颜色、性质和量，痰液是否易于咳出，呼吸频率是否正常。并且观察有无面色发绀、有无心慌、下肢水肿等并发肺源性心脏病及呼吸衰竭等，如有异常要及时与医生联系[4]。

3.4 氧疗护理

吸氧是治疗慢性阻塞性肺气肿最基本的手段，给予患者吸氧时需持续低流量吸氧(1～2升/分)，维持PaO2在60mmHg以上，氧维持氧分压在这个范围既能改善组织缺氧也可防止因缺氧状态解引起呼吸抑制，避免给患者造成不良影响[5]。吸氧时避免湿化瓶内出现水少，水温低的现象，正常情况下湿化瓶内的水量应当为1/2满，而且水温应保持在30℃～35℃左右，并在病情好转停止吸氧前有一个减温过程，这样才能使痰夜稀释而易于咳出。患者每日持续吸氧的时间不得少于15h。给氧的同时嘱患者活动并逐渐增加运动量，从做深呼吸到后面能带着氧在床边少量活动。这种方法有助于慢性阻塞性肺气肿患者的恢复[6]。氧疗是否有效，可以看其指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

3.5 排痰护理

教会患者正确排痰的方法，指导患者深呼吸5～6次，屏气片刻，然后咳嗽，将深部痰咳出，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。对痰量较多而又无力咳出的患者，要指导患者做深呼吸并协助其翻身扣背。扣背的正确方法是由下而上，有两侧向中央，边扣边鼓励患者在深吸气末屏住呼吸用力咳嗽，咳出深部痰液。鼓励患者多饮水以稀释痰液，易于排出，每日饮水量2500～3000mL。

3.6 心理护理

由于慢性阻塞性肺病是慢性迁延性的，反复发作，而且不容易缓解，患者呼吸困难，劳动能力逐渐下降，最后致使生活不能自理，身心痛苦，多有焦虑、抑郁等心理障碍，有些患者会出现绝望的心理。因此护士应做好患者的心理护理，协助患者尽早适应医院的生活和环境，向患者讲解疾病有关知识，告知患者本病虽然病程长，但坚持治疗，消除诱因，定期进行康复锻炼，能够有效地预防发作，提高他们的生活质量。使患者增强战胜疾病的信心。同时及时与的家属沟通，使他们能够关心患者，理解患者，这样可以使患者得到温暖，能够早日再次融入家庭与社会。

3.7 对患者进行健康教育

健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动,要求医务人员以患者为中心，从患者的生理、心理、社会、文化、精神5个方面考虑患者的健康问题。护士人员应根据疾病的不同阶段所表现出的需求进行健康教育指导，并贯穿于整个治疗护理过程中。对患者进行健康教育，叮嘱患者远离诱发或者加重慢性阻塞性肺气肿的因素，嘱患者要时刻预防感冒，防止疾病的发展，并指导患者进行呼吸功能锻炼以及合理的饮食调养，同时对患者进行心理抚慰与引导以及完善、周到的院外护理指导。