B超检查在眼外伤中的应用

苏文成 唐 晨

（德阳市人民医院眼科，四川 德阳 618000）

眼外伤是很常见的损伤，特别是现代工业的发展及交通工具的变革，机械力导致头面部外伤患者越来越多，眼位于面部最前方又缺少骨骼保护，故眼外伤往往是这些机械力致伤中较高的器官之一。以往关于眼外伤的研究多集中于眼球的外伤及救治，但相当一部分外伤波及眼附属器特别是眼睑及眼眶周围组织损伤，如眼睑血肿、挫伤等，此时对眼内情况判断往往较为困难，眼外伤救治的关键。首先是明确病变性质、部位及受伤程度，选择手术方式及时机，以此来决定救治原则[1]。本文就眼外伤累及眼附属损伤率器为主涉及球周及球内外伤这一类疾病，通过术前B超检查确定外伤情况进行总结、分析，以评价超声在眼外伤诊治中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本院2010年1月至2012年1月间105例眼外伤患者，其中男71例，女34例，年龄20～55岁，平均37.5岁。右眼伤58只，左眼伤47只，其中眼睑血肿28例，结膜下血肿43例，眼睑挫裂伤伴结膜下出血21例，角巩膜裂伤13例。

1.2 检查仪器

重庆康华公司APS2000型眼科A/B超声诊断仪，探头频率为10 MHz。

1.3 检查方法

采用直接探查法，即患者取仰卧位，轻闭眼，涂耦合剂后直接检查法，探头置于眼睑皮肤上，由专业人员操作，对整个眼部软组织进行横向，纵向扫描，并记录病变区域声像图。对于眼睑或结膜下血肿患者需要逐渐增大调节增益，逐步显示血肿及血肿后球壁及球内情况；对于眼睑挫裂伤伴局部血肿或活动性出血不宜直接探查者，我们采取标准的术前消毒方式进行患眼消毒，然后贴无菌胶膜（即眼科手术中使用的无菌贴膜）；涂耦合剂，增大调节增益进行探查，同时尽量减少对眼球施加压力。

2 结 果

在105例眼外伤中，眼睑血肿28例，因眼睑血肿无法观察球内情况，行B超探查，证实合并巩膜裂伤4例；结膜下血肿43例，行B超探查，证实合并巩膜损伤8例；眼睑挫裂伤结膜下出血21例，B超探查发现巩膜裂伤4例；角巩膜裂伤13例，B超探查损伤范围与术中探查缝合范围基本一致，明显缩小了探查范围。105例眼附属器外伤均接受眼球探查术或角巩膜裂伤缝合术，手术探查发现板层巩膜裂伤或小裂伤（裂伤＜3mm）5例；通过手术证实在105例以眼睑结膜损伤为主的眼外伤患者中合并角巩膜裂伤患者34例，B超发现29例，效率为85.29%。

眼外伤往往病情复杂，加上部分病例外伤后导致解剖结构改变，超声表现更是错综复杂。其中眼睑肿胀表现为组织增厚、回声增强，基本不影响超声对球内及球后组织的观察；眼睑或结膜下血肿则表现为局部回声明显增强，其后方组织回声减弱，血肿较小者增大调节增益则能很清晰辨识其后方组织及眼球各个部分结构。对于巨大血肿或浓密的血凝块超声则不能穿透，需要借助其他影像学检查手段。对于有眼睑挫裂伤并结膜下出血、水肿患者，我们采取无菌贴膜隔离再行超声检查的办法，其优点在于超声检查的确发现了常规检查不能发现的病变，为疾病的诊断治疗提供了重要依据。缺点为，首先操作复杂，要求高，特别是合并有角巩膜裂伤是，需要掌握一个合适的力度避免过度挤压；其次，无菌贴膜对超声的遮挡较为明显，其后方组织显像较常规检查时的图像明显减弱，需要不断的增大调节增益，且对检查结果需要十分有经验的超声医师综合分析判断。

3 讨 论

由于眼前面无骨性组织保护，各种原因的外伤特别是头面部的外伤极易导致眼及附属器的外伤，特别是冲击力很大的爆炸伤或交通事故等，造成角膜、玻璃体损伤，引起前房积血、玻璃体出血或混浊以及晶状体脱位等，甚至异物可通过眼球进入眼眶内。不仅能引起巩膜破裂，眼内容物溢出，常合并有视网膜脱离，脉络膜脱离，最后形成眼内炎，眼球萎缩，损伤程度非常严重，而且病情发展迅速，视功能丧失，难以挽回[2]。除此之外，尚有很大一类外伤以损伤眼附属器特别是眼睑及眶周软组织为主，由于血肿，组织肿胀结果导致临床上常规的眼科检查无法进行，从而无法判断眼球损伤，眼球损伤存在严重后果。因此，眼外伤患者必须及时、准确地做出早期诊断，明确外伤的程度、性质和准确部位，指导临床尽快制定治疗、手术方案，最大限度保存视功能[3,4]。超声作为一种辅助检查手段，对软组织显影有着独特的优势[5]，特别是对内眼损伤部位、眼球形态变化、玻璃体浑浊、视网膜脱离类型能做出准确判断，可全面准确提供球内病变情况，特别是眼后节的情况，检查损伤所在，对诊断及治疗有重要意义[6]。

本文通过对105例以眼附属器损伤为主的眼外伤患者，首先接受术前B超检查，对于合并了眼睑裂伤不宜直接接触的病例我们采用了无菌贴膜遮盖的办法完成B超检查，同时105例患者接受了眼球探查术或角巩膜裂伤缝合术，手术探查发现板层巩膜裂伤或小裂伤（裂伤＜3mm）5例；由于较浅的或者很小的巩膜板层裂伤超声是无法识别其形态改变的，只有再局部巩膜形态弧度发生变化时超声才能在成像上显示其优越性。通过手术证实在105例以眼睑结膜损伤为主的眼外伤患者中合并角巩膜裂伤患者34例，B超发现29例，效率为85.29%，其余5例为小于3mm巩膜裂伤或板层巩膜裂伤，病变较轻无需处理。因此，笔者认为对于以眼附属器特别是眼睑、结膜及眶周软组织损伤的眼外伤患者，在眼科常规检查无法进行或不能顺利完成时，B超检查视为首选[7]，超声以其特殊的成像原理可以穿过不透明的软组织成像，以影像学的方式延伸了眼科医师的眼睛，为疾病的诊断提供准确的参考信息[8]。

[1]杜红,周伟,杨嘉彬.眼用高频超声在眼外伤诊断及术式选择中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2003,13(2):83-85.

[2]Kičová N,Bertelmann T,Irle S,Sekundo W ,et al.Evaluation of a posterior vitreous detachment: a comparison of biomicroscopy,B-scan ultrasonography and optical coherence tomography to surgical findings with chromodissection[J]. Acta Ophthalmol,2012,37(1):215-216.

[3]徐春军,郁丽娟,石国强,等.睫状体剥离的超声诊断特征[J].中国超声医学杂志,2007,2(2):33-35.

[4]秦波,黄丽娜,李志,等.B型超声检查诊断眼外伤眼内膜性病变[J].国际眼科杂志,2007,7(2):551-552.

[5]Ali NA,Subrayan V,Reddy SC,et al.Comparison of B-scan sonographic measurements of optic cup with fundus photographic measurements[J].J Clin ltrasound,2009,37(5):285-289.

[6]Lorenzo-Carrero J,Perez-Flores I,Cid-Galano M,et al.B-scan ultrasonography to screen for retinal tears in acute symptomatic agerelated posterior vitreous detachment[J].Ophthalmology,2009,116(1):94-99.

[7]周永吕,郭万学.超声医学[M].科学技术文献出版社,2006:105.

[8]李莉,张文云,殷春霞,等.226例眼外伤高频超声检查分析[J].天津医药,2008,36(9):729-730.