病例教学法在生化教学中的具体应用
2012-01-25李怀晶
张 冬 李怀晶
（南阳医学高等专科学校生化教研室，河南 南阳 473058）
病例教学法在生化教学中的具体应用
张 冬 李怀晶
（南阳医学高等专科学校生化教研室，河南 南阳 473058）
生物化学是医学院校中一门重要的基础课，由于其内容抽象、枯燥乏味，代谢途径错综复杂，知识更新快，学生难于掌握。将病例教学法应用到课堂教学中，激发学生学习生物化学的兴趣，培养学生的创造性思维和分析解决问题的能力，是值得推广的一种教学模式之一。
生物化学；病例教学法；具体应用
医学生物化学是研究生物体内各种生物分子的结构、功能、代谢和调节，进而从分子水平探索生命现象的化学本质和变化规律的一门学科[1]。与一般医学基础课相比，其最主要的特点是概念多，理论抽象、代谢复杂、内容枯燥乏味，知识更新较快，使得它成为医学课目中较难掌握的课程之一。许多同学望而生畏，甚至丧失兴趣和信心，认为“生化、生化，深而难化”，被同学们戏称为“天书”。为了让同学们更好地掌握生物化学的基础知识，激发他们的学习兴趣，培养他们的创新意识及分析解决问题的能力，我们对医学生物化学教学进行了改革，将国内外在军事、医学、法律上很早盛行的病例教学应用到生物化学课堂中，取得了一些体会。
1 病例教学法在生物化学教学中的具体应用
《绪论》章节主要是怎样理解“分子水平”？可提出以下问题：①糖尿病患者早期体内发生何种化学变化？可以说解剖、生理在早期没有变化，变化的是生化，血液中葡萄糖不能及时进入细胞内氧化分解生成ATP、CO2和H2O，因而出现“三多一少”的现象。②我们能看到自己的基因（DNA）吗？能选择自己的基因吗？答案是不能的，基因是遗传信息的携带者或生命活动的操纵者，RNA是遗传信息的传递者，蛋白质才是生命活动的体现者。现在发现很多疾病如高血压、冠心病、糖尿病及某些肿瘤如乳腺癌、直肠癌等与遗传基因有关。我们改变不了自己的基因，但可以改变我们的生活方式。
《蛋白质化学》章：属于高中和大学化学所学过，内容都了解。故提出“蛋白质虽好，不可多吃”的问题，为什么呢？糖、脂肪含有碳、氢、氧三种元素，在体内彻底氧化生成CO2和H2O，比较环保、干净。而蛋白质不仅含有上述元素，还有特征性元素氮，不仅发挥糖、脂肪所不能发挥的功能，如构成组织细胞的结构，参与代谢的调节等等，还会产生含氮废物，如氨、胺类、尿素及肌酐等。而这些物质的产生和排出分别在肝脏和肾脏进行，所以尤其肝病、肾病患者，千万不能多吃蛋白质。所以蛋白质有好处也有坏处，关键是适度平衡。
《酶》章：在讲述酶的专一性特点时，可提出：食草动物为什么既能吃草，又能吃淀粉，而人只能消化淀粉呢？原因是食草动物体内既含有淀粉酶又含有纤维素酶，而人体内只含有淀粉酶而无纤维素酶。在讲述酶的动力学温度的双重影响时，可提出：温度对机体有何影响作用呢？低温作用：低温麻醉、低温保鲜、人工冬眠及断肢保存等，温度一旦恢复，酶活性恢复；最适温度：生化实验、生化检验等需要37℃恒温，反应速度最快，节约时间；高温作用：消毒灭菌、对肿瘤细胞进行加热治疗（俗称烧死癌细胞）等等。
《维生素》章：在讲述维生素A的生化功能时，可提出：①矿难生还的矿工出来时为什么要戴眼罩？因为矿工在黑暗环境中眼睛视杆细胞合成了大量的视紫红质，突然出来遇到强光会大量分解产生能量，使视觉细胞或视神经受损，造成失明。②维生素A具有美容作用吗？当然有，维生素A一方面维持上皮组织结构的完整和健全，其二因含有羟基（-OH）还具有抗氧化作用。
《糖代谢》章：讲完糖酵解时，提出“剧烈运动能不能减肥，为什么？”答案是不能，因为剧烈运动时，骨骼肌处于相对缺氧状态，利用糖酵解获能，而糖酵解的起始物和终产物分别是葡萄糖或糖原和乳酸，与想减掉的脂肪无关。
《脂类代谢》章：讲完脂肪的合成与分解代谢时，提出“减肥时为什么一定要强调‘管住嘴、摆动腿呢’？”这时候，会听课的学生就会回答，合成脂肪的原料主要由葡萄糖提供，也就是说过多的葡萄糖在体内可转变成脂肪；脂肪的分解主要在肝脏、肌肉等其它组织进行。
《氨基酸代谢》章：与日常生活和临床关系比较密切，可提出两个问题：①人食物蛋白质的营养价值高低取决于什么？根据不同的人群建议吃什么样的蛋白？学生们可先自学或上网查资料知道：食物蛋白质的营养价值高低取决于所含必需氨基酸的种类、数量是否和人相接近，越近者，蛋白质营养价值越高，与价格无关。据此鸡蛋和鸡的营养价值最高，适合于病后恢复期或手术后的病人，而患有动脉粥样硬化的中老年人则适合吃鱼，因为鸡含胆固醇而鱼不含胆固醇。②氨的代谢是重点也是难点，有的同学听后仍不明白氨代谢的意义，为此提出：根据氨的来源途径，临床上采取什么措施降低血氨？a.限蛋白，其含有氮，是氨的主要来源物；b.抑制肠道细菌，氨是蛋白质经细菌在肠道腐败产生；c.醋酸或乳果糖口服或灌肠抑制氨的吸收；d.避免便秘，促进氨等腐败物质及时排出。
《肝的生物化学》章：在讲到生物转化章节时，可提出两个问题：①我们现在吃的食物安全吗？属不属于课本中所说的“非营养物质”呢？如“三聚氰胺”、“苏丹红”、“瘦肉精”、“毒豆芽”及“牛肉膏”等等，这些物质对我们人体没有一点好处，全是坏处，损害肝肾等器官，严重者甚至死亡。②讲到第一相反应—氧化反应时可举例：喝酒时，为什么有的人脸红、有的人脸白、有些人不变色呢？乙醇在肝脏经乙醇脱氢酶氧化生成乙醛，后者在肝脏经乙醛脱氢酶生成乙酸，即醋酸。乙醛是引起脸红、心跳加快的主要原因。这时候同学们经过讨论就能得出答案。
以上章节简单列举一些生物化学教学中的病例，使课堂气氛活跃，学生反映比单纯理论讲解效果要好，容易理解，记忆也比较深刻。
2 生物化学病例教学的好处
2.1 激发学习兴趣，调动学生学习积极性
“兴趣是学习最好的老师”，传统的理论教学枯燥乏味，难以引起学生的学习兴趣，如果能够充分利用学生对于未知事物的好奇心和求知欲去加深对理论知识的理解，教学效果将明显提高。病例式教学法通过病例和问题来激发学生的好奇心以引起学习兴趣[2]。
2.2 病例教学有助于培养学生分析解决问题的能力
教学中的病例主要是临床常见病例和日常生活现象，学生们或多或少知道点，只是不知道个种缘由，通过教师的灵活引导，呈现在学生面前，鼓励他们敢于想象，勇于思考，从而有助于开拓学生思路，培养学生的创造性思维和分析解决问题的能力[3]。
2.3 有助于提高教师的专业素质、职业素质和综合素质
21世纪医学科学领域飞速发展，尤其是分子生物学内容如基因工程、基因诊断和基因治疗已经进入临床、药厂实施，蛋白组学研究和后基因时代在各科研机构、实验室开展得热火朝天，这对教师素质的要求不断提高。因此教师还需付出一定的精力和时间来学习相关学科的知识，特别是对临床知识要非常熟悉，这样才能在病例教学过程中做到得心应手、游刃有余，更好地完成教学任务。
3 病例教学法在教学中应注意的问题
尽管生物化学病例教学具有很多优点，但不等于在教学中病例教学法完全取代传统教学法，还必须注意一下问题：
3.1 教师要精心准备病例和问题
病例教学法对教师提出了更高的要求，病例的选择是课堂教学成功的关键因素之一。首先教师要在课前做好周详的准备，下功夫钻研教材、吃透教材，找出知识点，让学生在有限的时间内掌握最有价值的知识。其次教师必须从传统的讲解者转换成一个参与者和组织者，而学生必须从被动接受转换为主动学习，调动其主观能动性[4]。
3.2 合理安排教学时间
病例教学法一般比较耗费时间，这不仅表现在教师需要化费大量时间准备素材，还需要在病例教学中进行课堂讨论、总结；此外面对人数众多的大班教学，还需要分组、分时讨论。因此病例教学法不可能每节课都应用，需要教师精选病例，合理安排教学内容，把握好教学进度。
总之，病例教学法是一种经实践证明行之有效的教学方法，将其应用到生物化学教学中，学生由原来是被动地听变为主动的学，极大地激发了学生的学习兴趣，使学生的自学能力、分析和解决问题的能力都有很大提高，但在应用时还必须考虑它的不足，真正达到活学活用，不断提高教学质量。
[1] 查锡良.生物化学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2] 李玲.案例式教学法在妇产科理论教学中的应用初探[J].中国高等医学教育,2009(5):98-99.
[3] 卓少元,韦玉兰,封毅.案例教学法在医学生物化学教学中的应用体会[J].广西中医学院学报,2008,11(3):139-140.
[4] 张俊河,董卫华,王芳.案例教学法在医学生物化学教学中的应用[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2010.2,12(2):139-142.
Q5
A
1671-8194（2012）08-0626-02
