妊娠高血压病围生期干预与产后血压转归分析

方 慧

（广州市番禺区榄核医院，广东 广州 511480）

妊娠高血压（妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭为临床特点。对母婴生命安全具有严重的威胁。尤其重度妊高症，往往可发生肾功能障碍，胎盘早剥、胎儿宫内迟缓、胎儿窘迫等母婴并发症[1]。笔者为了探讨妊娠高血压病围生期的治疗方法和产后血压转归以及对新生儿的影响，通过对本院289例该病患者的资料进行回顾性总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2006年1月至2010年5月289例妊娠期高血压患者，孕妇年龄24～38岁，平均年龄为（24±4.7）岁，孕龄34～40周，平均孕周（35±5.3）周，所有患者均符合《妇产科学》第6版诊断标准，具体如下：轻度妊高征表现为血压轻度增高，可伴有轻度蛋白尿和（或）水肿；中度妊高征血压为≥150/100 mmHg，但＜160/110mmHg，尿蛋白（+）；重度妊高征血压为≥160/110 mmHg，尿蛋白（++）～（++++），有不同程度水肿。289例患者合并甲状腺功能亢进3例，合并心力，衰竭者l例，有产科并发症者15例。

1.2 治疗方法

1.2.1 病情监测

对患者的血压、体质量、心肺功能、尿量、生化全套、凝血功能等一般情况进行监测外，对手术结束分娩的在术前注意监测胎心胎动次数、胎儿发育情况，B超监测羊水以及胎盘的变化。

1.2.2 临床治疗

选择采用硫酸镁复合用药方案，具体用量：2.5%硫酸镁5g+5%葡萄糖溶液100ml，以每小时1g的速度静脉滴注，然后2.5%硫酸镁5g+5%葡萄糖溶液1000ml+2.5%硫酸镁15g，以每小时1.5g的速度静脉滴注，同时患者舌下含服心痛定10mg，每日2次。对较重有先兆子痫、眼底动脉痉挛，尿比重＞1.020以上者可用扩容治疗也可用莨菪类配合治疗，如果患者出现全身性水肿、心脏负担过重时本研究使用呋塞米20mg静推达到利水消肿的目的。有颅内压增高者本研究使用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。对于有扩容指征者给以扩容治疗。首选胶体液，对于低蛋白血症伴有腹水者给以人血白蛋白每日20g，用至腹水消失，扩容后利尿，可用速尿20～40mg静推。必要时急诊行剖宫产终止妊娠，对于胎盘早剥前置胎盘、子痫已控制者、胎龄已达37周以上者合并有胎儿宫内窘迫及其他异常情况即尽量行剖宫产来结束分娩。降压药物的选择根据不同患者不同情况进行选择：合并有蛋白尿者选择β受体阻滞剂；伴子宫收缩的高血压并需继续妊娠者使用尼莫地平每次服40mg，每日服2次；伴肾功不全者选择中枢α受体兴奋剂。

2 结 果

289例妊娠期高血压患者，均痊愈出院，无孕产妇死亡，新生儿体质量（3.8±1.7）kg，Apgar评分（9±1）分，均健康出院。随访半年后289例患者仍有50例（17.3%）存在高血压，随访1年后，仍有26例（8.9%）存在高血压。

3 讨 论

根据研究发现妊娠高血压的发生主要是由于血管内皮细胞受损，使血管对血管舒缩因子的反应性改变，尤其是对血管紧张素II的敏感性增高，对一氧化氮反应性减弱，导致全身小动脉痉挛、血小板聚集激活、凝血功能亢进，多器官缺血缺氧和功能障碍，因此出现高血压、蛋白尿等临床表现及一系列并发症，同时由于全身小动脉痉挛，患者血容量减少而导致孕妇全身各脏器供血不足，当子宫胎盘血液灌注不足时可使胎盘功能低下，胎盘间营养交换障碍便会影响胎儿的生长发育，出现早产胎儿宫内窘迫、发育迟缓等新生儿并发症，因此为避免产生不良后果应对妊娠高血压患者采取积极的治疗措施[2,3]。

本研究使用硫酸镁复合用药方案，其中硫酸镁作用于周围神经肌肉交接处，拮抗Ca2+释放，并降低乙酰胆碱，从而能解除血管痉挛，降低脑细胞的耗氧量，改善脑细胞的缺氧状态，提高孕妇及胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧的代谢，增加子宫胎盘血流量，改善胎儿胎盘的功能，降低机体对血管紧张素的敏感性，使血管内皮细胞合成前列腺素增加。血浆内皮素降低，从而降低血压。本研究随访半年后289例患者仍有50例（17.3%）存在高血压，随访1年后，仍有26例（8.9%）存在高血压，这一数据和国内外诸多文献相符[4-7]。

孕产期是妇女的特殊生理时期，由于机体状态的变化直接影响着孕产妇的心理与行为，容易出现紧张，急躁、忧虑、易激动等情绪变化，致使神经内分泌功能异常，引起全身小血管收缩，导致妊高征的发生。因此，对妊高征预测阳性的孕妇进行健康教育，可使孕妇获得有关妊高征的预防知识，主动配合治疗，从而减少妊高征的发生。

[1]张桂萍.妊高征产后遗留慢性高血压29例临床分析[J].职业与健康杂志,2005,19(5):125-126.

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