彩色多普勒超声诊断下肢淋巴水肿的临床价值

王伟杰

（河南中医学院第一附属医院超声科，河南 郑州 450000）

淋巴水肿是引起下肢肿胀的常见原因之一，彩色多普勒超声能够早期发现淋巴水肿，为临床诊治本病提供了有力的依据。本文通过对我院2004年10月至2011年8月收治的46例淋巴水肿患者的皮下软组织声像图进行分析，总结其声像图特点，并观察对比治疗后声像图，证实彩色多普勒超声诊断淋巴水肿准确可靠，具有临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年10月至2011年8月我院因下肢肿胀住院的患者，经彩色多普勒超声检查，诊断为淋巴水肿者46例，年龄18～78岁，平均年龄48岁。其中男性15例，女性31例。均排除患有深静脉、浅表静脉血栓，深静脉（股总静脉、股浅静脉、股深静脉和腘静脉）静脉瓣功能不全（瓦氏动作反流时间均小于1秒），左、右心功能衰竭以及肾功能不全病史等。46例患者中6例为卵巢癌根治术后，5例为宫颈癌放射性治疗术后，2例直肠癌术后，5例患有脚气病，9例临床诊断为丹毒，9例临床诊断为雌激素水平低下，10例无明显诱因，临床诊断为原发性淋巴水肿。所有病例均经临床给予相应治疗后痊愈或好转。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

采用Philips HDI 5000 、GE Logiq7彩色超声诊断仪，探头频率5～12MHz，机器条件为血管及浅表小器官设置条件，根据患者情况调整仪器的深度和增益等条件。

1.2.2 方法

患者平卧位，做腘静脉、胫后静脉及小腿静脉丛时患者取俯卧位，双下肢自然放松，先以血管条件扫查深静脉，排除深静脉血栓以及股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉静脉瓣功能不全等疾病，然后转换探头为浅表小器官条件扫查下肢肿胀部位，观察肿胀部位软组织的声像图表现，并与健侧同部位或同侧非肿胀部位的软组织相比较，测量正常及肿胀部位软组织的厚度，观察其回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）观察其血流信号情况。

1.2.3 淋巴水肿分级标准

根据皮下软组织的厚度、内部回声及软组织的形态学将淋巴水肿分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级[1]。Ⅰ级：皮下软组织稍增厚，皮下组织多呈低回声或等回声，组织间隙多无增宽或局部可见不规则细小条纹状裂隙，内呈低回声，部分可见液性回声，深筋膜增厚不明显，肌纹理显示清晰；Ⅱ级：皮下软组织增厚，呈中等回声和高回声，组织间隙明显增宽，可见较多条纹状裂隙，内呈低回声和液性回声，并交织成网格状，其间夹杂斑片状和条索状强回声，深筋膜增厚，肌纹理显示欠清晰；Ⅲ级：各层次显示模糊，皮下软组织明显增厚，呈中高回声，组织间裂隙加大加宽，形成小片状液性回声，其间可见较多斑片状和条索状强回声，深筋膜明显增厚，肌纹理显示不清晰。

2 结 果

46例下肢淋巴水肿患者中Ⅰ级淋巴水肿13例，Ⅱ级淋巴水肿25例，Ⅲ级淋巴水肿8例。不同分级的淋巴水肿患者具有相似的声像图表现：与健侧同部位或同侧非肿胀部位的软组织相比较，均有皮肤、皮下软组织及深筋膜的增厚，Ⅰ级淋巴水肿皮下软组织多表现为回声减低，各层次显示尚清晰，肌纹理显示清晰；Ⅱ、Ⅲ级淋巴水肿则多表现为回声增强，各层次显示模糊，回声杂乱不均匀，肌纹理显示不清晰，于增厚的软组织内可见细小管道样或小片状无回声或低回声相互交织，呈网格状回声。彩色多普勒均不能显示血流信号，为淋巴水肿的特征性声像图。Ⅱ、Ⅲ级淋巴水肿患者可见局部浅静脉轻度迂曲扩张，但管腔通畅，血流充盈好。所有患者经临床治疗2周～3个月，症状消失或减轻。彩色多普勒超声复查，39例患者显示软组织厚度正常，层次清晰，回声规整均匀，肌纹理显示清晰，与健侧同部位或同侧非肿胀部位的软组织相比较无明显差别。4例患者减轻为Ⅰ级淋巴水肿，显示软组织水肿较初查时明显减轻，网格状声像图消失，软组织厚度略增厚或接近正常，内回声减低、欠均匀，肌纹理显示尚清晰规整。3例患者减轻为Ⅱ级淋巴水肿，显示软组织增厚程度较初查时有所减轻，软组织内交织之液性暗带变窄，小片状液性暗区消失，肌纹理显示欠清晰。

3 讨 论

淋巴液来源于组织间液，由毛细血管壁滤过形成的组织间液有10%进入毛细淋巴管形成淋巴液，淋巴液经淋巴运输系统汇流入静脉。由于淋巴系统先天性发育异常或后天的各种原因引起的淋巴运输系统受阻或功能失调，淋巴液回流受阻，引起肢体浅层软组织内体液积聚，形成淋巴水肿[2]。临床上淋巴水肿多见于下肢，虽然引起下肢水肿的原因很多，但其病理改变是相似的，故其超声声像图是相似的，具有特征性的声像图改变。早期的淋巴水肿经休息后可缓解或消失，如果病因未除，仍会导致淋巴水肿反复发作，又由于淋巴水肿患者的组织液含有较多蛋白成分，蛋白质可高达5.8g/dl（正常值为0.72g/dL），长期高蛋白水肿液的刺激，脂肪组织被大量纤维组织所代替，使皮肤、皮下组织及深筋膜的纤维组织广泛增生，胶原沉积，进一步加重了淋巴管的破坏与阻塞，皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、逐渐变硬，弹性减弱，最终形成象皮肿[3]。所以，淋巴水肿的早期诊断尤为重要，而淋巴水肿具有的特征性超声声像图，为下肢淋巴水肿的诊断提供了一个可行的方法，为临床大夫的治疗提供了重要的依据。本文46例经超声检查诊断为淋巴水肿的患者，经临床大夫结合病史，给以淋巴水肿的治疗，均取得了明显的效果，其中39例患者症状消失，经超声复查患肢声像图显示正常，7例患者症状明显减轻，超声复查患肢声像图较初查时明显减轻，进一步印证了超声诊断的正确性和可行性。

目前公认的淋巴水肿检查的影像学方法有淋巴管造影及放射性核素显影。淋巴管造影操作复杂，具有一定的创伤性，临床应用较少。放射性核素显影是诊断淋巴循环不良的金标准，但由于其显影率低、有创性、毒副作用较大，限制了临床的广泛应用。MRI及CT虽然能很好地显示淋巴水肿患者淋巴间隙，对淋巴水肿疾病及淋巴水肿具有较好的诊断价值，但其价格昂贵，不能普及为常规检查。超声具有价格便宜、无创、安全的优点，高分辨彩色多普勒超声对肢体淋巴水肿的组织厚度的检测可以达到MRI扫描相似的结果，而淋巴水肿所具有的特征性超声声像图，与其他病变引起的下肢水肿有明显的不同，为下肢淋巴水肿患者的诊断提供了重要的依据[4-6]，对临床治疗具有实际意义。虽然超声检查可以显示肢体的皮下组织增厚，但对皮肤厚度的变化情况没有特异性，并且超声难以显示淋巴阻塞的部位，难以判断淋巴运输的路径及汇入的小静脉，故不能明确淋巴水肿的原因，还有待于进一步探讨、完善。

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