小儿肺炎支原体感染临床分析

曾德颖

（广东省清新县人民医院儿科，广东 清新 511800）

肺炎支原体(MP)是下呼吸道感染的一种常见病原体，肺炎支原体可造成局部病灶感染，并能够导致患儿多系统、多器官的严重损伤，是重症肺炎的一项重要引发因素。近年来，小儿肺炎支原体感染发病率有上升趋势，已经成为威胁小儿健康的一种常见病和多发病，局部地区有小范围流行现象。本文对我院2009年9月至2011年10月的119例确诊为MP肺炎患儿的临床资料进行了回顾性分析[1-3]。旨在提高对小儿肺炎支原体感染的诊治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组119例患儿全部符合《实用儿科学》中关于小儿肺炎支原体感染的相关诊断标准，其中男61例，女58例；年龄（5.4±2.7）岁；病程9～44d。所有患儿的主要临床表现均为呼吸系统症状，主要症状为咳嗽，多表现为阵咳和刺激性干咳，部分患儿有发热（高热）现象，伴咽喉肿痛、气喘咳痰、胸部疼痛等症状。X 线胸片主要表现为单侧大片絮状阴影？，有18例患儿伴有肺外表现特征。

1.2 检查方法

通过ELISA 法，检测患儿血清 MP 抗体，使用进口分装试剂的试剂盒。按照说明书流程操作，进行细菌培养、痰、血生化、血尿常规的各项检查，如有需求，还可以选择彩色多普勒超声、心电图、肝肾功能的检查。

使用金标法检测MP-IgM抗体，检测血清MP-IgM抗体，正常状态应该是滴度≤1∶40，若双份血清抗体滴度升高值是4倍以上，或者≥1∶160，则呈现阳性。患者在发病5d～7 d后，做冷凝集素及血清MPIgM抗体实验，外周痰细菌培养、心肌酶谱、血沉、肝肾功能、C反应蛋白、血白细胞计数。

1.3 治疗方法

最初静点阿奇霉素，给药5d，间隔4d，待发烧症状减退、咳嗽减轻、肺部不再有啰音后，改为口服阿奇霉素，一疗程剂量是每日10mg/kg，给药3d后，间隔4d，共进行三个疗程。对于2岁以下患儿，在入院5～7 d内，先采取头孢霉素治疗，效果不明显后改用阿奇霉素治疗。

2 结 果

2.1 主要症状

97例发热患者，属于不规则发热。热程≤9d，85例；9d以上的12例，无发热现象的22例，患儿平均年龄＞5岁，119例患者均伴有咳嗽症状，学龄儿童有少许痰或以干咳为主，其中有35例是顽固性剧咳。婴幼儿多有咳痰，其中6例有喘憋症状。有56例闻及干鸣，30例肺部无异常，35例闻及湿啰音。

2.2 实验室检查

发热患者均进行血清冷凝集素和血清MP-IgM阳性实验。91例血清MP-IgM阳性，其中有15例检测，发现双份血清抗体检测滴度升高在4倍以上。有83例经过血清冷凝集素实验是阳性，有10例升高在4倍以上。8例降低，10例白细胞总数升高，有101例患儿属于正常的外周血白细胞含量。

2.3 疗效标准

治愈：治疗后症状及胸片炎症病灶基本吸收；好转：基本症状消失；X线示炎症病灶大部分吸收；无效：症状及胸片均不见好转。

2.4 治疗结果

68例经过3～5d治疗，体温基本恢复正常，体征、咳嗽减轻；经过5～7d治疗，有32例出现症状减轻，经＞7d治疗，19例症状减轻。7 d内显效率89.5%。热退症状缓解后，采用阿奇霉素口服治疗，进行2～3个疗程。并没发现药物性损害肝肾等器官现象，6例合并其他细菌感染，采取头孢类治疗，经7～14d治疗后，经过胸片复查，均吸收好转。

3 讨 论

肺炎支原体是一种病原微生物、无细胞壁、体积小、介于细菌和病毒之间，可独立生活，通过呼吸道飞沫进行传播。MP末端结构及其特殊，能穿过呼吸道黏膜纤毛层，吸附于上皮细胞表面，后进入细胞间隙，造成细胞损害。这种损害直接造成上皮细胞脱落、肿胀和坏死，使微绒毛无法正常运动，同时浸润浆细胞、淋巴细胞，造成肺泡壁的增厚[4-6]。

根据流行病资料统计，目前我国小儿MP感染呈现攀升趋势。年龄以婴幼儿为主。有报道称我国小儿肺炎中，支原体肺炎约占20%，这与近年来不合理使用抗生素，造成菌群失调有直接的关系。呼吸道外器官损伤的发病机制，在目前来看，是综合因素的影响：如神经毒素作用、自身免疫反应、呼吸道上皮细胞吸附及细胞毒的作用，都可能诱发MP 感染。而相对于年龄越小的婴儿，发生MP感染的症状会更加严重，所以进行早期的防御和治疗，避免并发症、降低误诊率，意义远大。

通过临床检验观察，常表现为MP-IgM 阳性检查异常；CRP和WBC升高，血气分析异常。伴随着测试技术的进步，MP-IgM感染检出率也随之增强。小儿支原体感染在临床表现症状极为复杂。尤其是肺外表现为首发症状时，则很难进行诊断，容易发生误诊。对肺炎患者，特别是反复咳嗽、持续发热，治疗疗效并不显著时，支原体感染的可能性要大一些。诊治过程中，对患有呼吸道感染症状同时伴发多器官损害时，由支原体感染造成肺外并发损害的可能性要大一些，所以在治疗过程中，应该及早检测肺炎支原体，正确做出诊断[7-10]。

MP 感染临床症状各种各样，同时还会伴发其他器官受损。但只要及时诊治，并不会出现后遗症。所以通过各项试验和综合临床进行分析，避免对小儿肺炎支原体感染的误诊和漏诊，积极采取科学的治疗措施，发挥最好的疗效。

阿奇霉素组织穿透性好，杀菌作用强，化学结构稳定，体内分布广，具有独特的抗生素后效应。经监测证明，并没有对肝肾等脏器功能产生药物性损害，治疗效果明显，可作为首选用药。

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