年轻女性28例下尿路症状与尿动力学的临床分析

2012-01-25赵雪莲刘蓓蕾陈文珊

中国医药指南 2012年8期

赵雪莲刘蓓蕾陈文珊

（瑞安市计生指导站，浙江瑞安 325200）

年轻女性的慢性下尿路症状往往误诊为慢性尿路感染或尿道综合征，给治疗上带来困难，为此我站对28例具体慢性下尿路症状的女性患者进行尿动力学检查。

1 膀胱贮尿功能相关生理[1]

①贮、尿功能是膀胱最重要的两大功能；②贮存功能依靠逼尿肌的伸展性、粘弹性构成一个容器，以及一个高效、精确的“闸门”（膀胱出口括约肌）；③括约肌由生理性内括约肌（PUS）及外括约肌（DUS）构成；④生理性内括约肌起主要作用，外括约肌是一横纹肌，起协同作用。切断外括约肌不会导致尿失禁。但BPH术后这一情况发生改变。

2 膀胱排尿功能相关生理

①膀胱贮存大量尿液时，如不能及时排出，会出现自动溢出、膀胱破裂、急性尿潴留——急性肌原性衰竭（BPH不能憋尿）；②增高膀胱内压、减低尿道内压力是排尿的两个基本环节。二者同步协调，才能正常排尿；③在神经系统控制下逼尿肌收缩及腹内压增加、近段括约肌松弛就可以启动正常的排尿过程。

3 尿流动力学检查方法

①尿流率（Q）的测定；②各种压力（腹压Pabd、膀胱压Pves、逼尿肌压Padt）测定；③肌电图（EMG）测定；④动态放射学观察等；⑤尿流动力学分为上尿路及下尿路动力学。

4 尿动力学检查准备

①适应证：有持续的下尿路症状（LUTS）的患者：BPH、脊柱裂、脊髓损伤、神经源性膀胱、椎间盘疾病、多发性硬发症、帕金森、盆腔广泛术后、尿失禁等。②准备：尿动力学检查会出现尿潴留、血尿、尿路感染、疼痛等并发症，检查前对患者进行风险告知及检查方法介绍是很必要的。③抗生素：尿检阴性可不使用，有心脏瓣膜异常、整形外科假体植入、泌尿生殖系统假体植入、起搏器和其他电子器械植入的患者要给以预防性的抗生素治疗。

5 下尿路尿流动力学检查

①尿流率测定（UF）测定单位时间内自尿道外口排出的尿量（mL/s）。本项检查的主要参数：最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）、排尿时间、尿流时间、尿量、其中MFR意义最大，尿量在200～500mL时MFR相对稳定。一般女性MFR≥25～30mL/s，当MFR≤15mL/s时为排尿异常，MFR≤10mL/s时为排尿明显异常的证据，提示有下尿路梗阻（BPH、尿道狭窄、神经源性膀胱）；②膀胱压力容积测定：这一检查主要通过测定膀胱压力与容积间的关系反映膀胱功能，可将膀胱充盈期收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图（CMG），可反映出：①膀胱顺应性。②膀胱稳定性。③膀胱容量。④膀胱感觉、运动神经支配等情况。检查时膀胱内置管，盐水或CO2逐渐充盈膀胱，观察患者对膀胱充盈的感觉与反应、膀胱容量不断增加时膀胱内压的变化（膀胱顺应性）、有否无抑制性收缩；⑤排尿时压力/尿流率测定：是一项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率；⑥尿道压力分布测定（UPP）：沿尿道全长连续测定记录期内压力称为UPP。

有三种方法：①液体或气体灌注测压法；②气囊尿管测压法；③微型压力传感器尿管测压法；其中：比较常用。可以得出膀胱压、最大尿道压、最大尿道闭合压、功能性尿道长度；①括约肌肌电图：主要用来了解尿道外括约肌功能。②排尿时尿道膀胱造影：属于动态放射学检查方法；③下尿路尿流动力学的同步联合检查：常用的有：①尿流率/压力/肌电图。②膀胱压力容积/肌电图。③尿道压力分布/压力/肌电图。

临床资料：其中排尿不畅，尿后不适12例，尿失禁6例、尿急10例，有急性感染征象者不列入此项研究。结果发现：尿流率基本正常者16列，排尿时显延长者10例，相关动力学检查发现膀胱逼尿肌功能正常者16例；膀胱顺应性下降者2例；尿道闭合压下降者2例；膀胱出口梗阻伴双肾输尿管积水2例；神经原性膀胱伴出口梗阻2例；逼尿肌收缩力明显下降者2例。