闭合性腹部损伤致结肠破裂的诊断与治疗

2012-01-25宋伟中

中国医药指南 2012年8期

宋伟中

（许昌市第二人民医院外一科，河南许昌 461000）

腹部闭合性损伤是生产、交通和生活事故中较为常见的损伤之一。这类损伤很容易导致患者出现内脏器官损伤，其中以肝肾的损伤为最常见，其次为结肠及其系膜的损伤，其中后者损伤具有一定的隐匿性。患者一旦出现结肠损伤不及时进行治疗，可能随着时间的发展出现严重的后果，我院对2009年到2011年的60例闭合性腹部损伤致使结肠破裂的患者临床资料进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于209年到2011年共收治闭合性腹部损伤致使结肠破裂患者60例，其中男性38例，女性22例；年龄3～68岁，平均年龄48.5岁，其中25～45岁36例，占60%。受损伤原因：其中22例为交通事故，12例为高空坠落损伤，16例为意外砸压损伤，8例为钝性击伤，2例为其他损伤。60例患者其中有颅脑损伤患者8例，合并胸部严重损伤患者12例，伴有脊柱、骨盆以及四肢严重骨折患者15例。合并症约占58.33%。

1.2 临床症状

60例患者入院时有8例患者出现休克，占13.33%；有17例患者出现发热症状，体温超过了37.8℃，占28.333%，23例出现腹胀，占38.33% ，30例患者出现了腹膜刺激征，占50%；20例患者出现肝浊音界明显缩小以及消失症状，占33.33%。对患者进行腹腔穿刺诊断，阳性例数为58，阳性率为96.67，X线检查结果显示32例患者膈下有游离气体，占53.33%。60例患者进行血常规检查，结果显示患者的 WBC数量均＞10×1012/L、中性粒细胞均超过0.70。

1.3 损伤情况

最终患者经过手术治疗证实16例患者出现了空肠破裂，共20处；23例患者出现了回肠破裂，破裂27处，15例患者出现了结肠中段破裂，破裂18处；6例患者出现了肠系膜裂伤及血肿。其中17例患者伴有其他器官的严重性损伤：其中肝损伤患者4例，脾脏损伤患者5例，肾破裂患者3例，结肠破裂患者2例，腹膜后血肿患者2例，膀胱破裂患者1例。

2 结果

本组行肠修补34例，肠切除5 例，肠修补加肠切除4例，肠造瘘2例。术中对伴发脏器施行相应的手术治疗。本组治愈41例（91.1%），死亡4 例（8.9%）。术后并发切口感染4例，盆腔脓肿3例，早期粘连性肠梗阻2例。

3 讨论

3.1 早期诊断

闭合性腹部损伤致结肠破裂患者的临床症状与患者的损伤程度、受伤的性质以及患者损伤后的机体反应有着密切关系。对闭合性腹部损伤致结肠破裂患者实施及早诊断主要依赖于患者的发病史、患者腹部特以及腹腔穿刺的结果[1]。①首先对患者进行仔细的问诊，对患者的损伤性质以及损伤程度、所受撞击力大小，损伤部位以及方向以及患者受损后的身体反应进行了解。②进行详尽的检，对患者腹膜刺激特征、肝浊音的变化情况以及肠鸣音进行检查，如果必要对患者进行肛指检查。小儿患者由于腹肌力量较小，腹膜刺激症状不太明显，患儿经常出现发热以及感染性休克等症状。③腹腔穿刺是目前临床对闭合性腹部损伤致肠道破裂进行检查的主要方法[2]，该方法具有简单，且可多次进行等优点，而且检查的阳性率达到90%，是临床常用的检查方法。本研究对58例患者进行了腹腔穿刺，阳性率 96.7%。临床经验显示熟练掌握腹腔穿刺手术操作对提高临床阳性诊断率具有重要意义。④当患者出现多种并发症时，除了对患者腹部损伤进行治疗外，同时应该关注合并症，以免产生误诊。本研究1例患者合并有颅脑损伤，所以在入院时主要进行了开颅手术治疗，结果几天后患者出现了严重的腹膜炎症症状，腹腔出现了大量的脓性液体。

3.2 早期手术治疗

对患者就是确诊后及早进行手术治疗对患者治愈率的提高，并发症和死亡率的减少具有重要的意义[3]。患者一旦确诊为肠破裂或者腹膜炎并伴有肠破裂应马上进行腹腔探查。一旦出现结肠破裂，最好在患者受伤后2～4h进行手术，若患者每延误4h则出现死亡的概率将增加1/4，特别是老年患者。手术方法的选择：对于大部分患者而言，手术性结肠破裂修补手术即可，少部分患者则要进行手术切除行一期吻合。手术时应注意：①当出现腹腔内出血时，首先应该进行止血操作，然后再做肠损伤处理。②应注意手术适应症的把握，患者的结肠损伤切口不能太大。③当患者手术过程中发现有炎症性水肿且腹腔存在大量积液时，首先应该进行肠道减压处理。