窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗银屑病的临床观察

杜恭韶

（河南省安阳地区医院皮肤科，河南 安阳4 55001）

寻常型银屑病属于皮肤科常见的复发性炎症性疾病，该病主要表现为表皮细胞的过度增生。有文献研究分别使用维A酸或窄谱紫外线（NB-UVB）照射寻常型银屑病实施治疗并取得一定疗效[1]。本研究联合使用NB-UVB及维A酸治疗银屑病，取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年12月至2011年12月期间共收治609例寻常型银屑病患者。其中男性346例，女性263例，病人年龄在19～75岁之间，平均为39.2岁，病程为1～42年，平均为16.1年。将2年内计划妊娠者、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能异常者、有严重器质性疾病者、近30d内系统应用过维A酸、免疫抑制剂及糖皮质激素者予以排除。将609例随机分成观察组329例及对照组280例。两组病人在年龄、性别以及病程等方面相比无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

观察组口服维A酸联合NB-UVB照射进行治疗。维A酸胶囊0.5μg/（kg•d），1次/天，中或晚餐后服用，连续服用4周，再改为0.5μg/kg/d，隔日1次，连服4周：NB-UVB照射的辐照强度为1.20mW/cm2，波长310～315nm，峰值311～313nm，每周3次。NBUVB的初始剂量按病人的皮肤类型决定，通常初始剂量在0.2J/cm2，每次照射时参考前次照射反应结果增大剂量，通常每次增大固定剂量0.1J/cm2或者递增20%左右，如有疼痛性红斑应停止照射或减量。照射时佩戴防护眼镜，男性病人遮挡其生殖器，面部与无皮肤损伤部位需遮挡。疗程为8周，做好每周纪录。对照组仅照射NB-UVB，照射剂量与观察组相同。

1.3 疗效评价

按寻常型银屑病皮损面积与PASI评分标准对病人治疗前后的症状以及体征（红斑、浸润及鳞屑）给予评分[2]。用0、1、2、3、4分分别代表病情严重程度的无、轻度、中度、重度以及极重度。PASI的总分=0.1×头皮严重分×头皮面积分+0.2×上肢严重分×上肢面积分+0.3×下肢严重分×下肢面积分，皮损面积分在0～6分之间。积分下降指数（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效判定以积分下降指数作为标准[3]：分值下降指数≥0%为治愈；在60～90%为显效；≥20%和＜60%为好转；＜20%为无效。总有效率=治愈率+显效率。治疗前后对病人的血、血脂、尿常规以及肝肾功能进行检查。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组经8周治疗，NB-UVB照射平均累计剂量为（1.74±0.37）J/cm2；治疗前PASI在24.21～41.49范围内，平均为35.69±15.21，治疗后PASI在0～14.39范围内，平均为（4.37±2.14），治愈190例，占57.75%，总有效率为81.16%。对照组经8周治疗后，NB-UVB照射平均累计剂量为（2.06±0.59）J/cm2；治疗前PASI在23.79～42.68范围内，平均为（34.41±16.04），治疗后PASI在0～18.32范围内，平均为（7.51±2.49），治愈109例，占38.93%，总有效率为60.00%。治疗结束后，观察组治愈率、显效率以及总有效率与对照组相比差异显著（P＜0.05），具统计学意义。

2.2 副作用

观察组中，58例病人在服用维A酸治疗1～2周后发生不同程度的皮肤黏膜不良反应；14例发生血脂或肝酶轻微上升。两组中由于NBUVB照射引起皮肤反应共94例，其中观察组43例，对照组51例，光疗完成后所有病人照光部位均有不同程度的弥漫性色素沉着。两组病人在皮肤反应例数相比无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义。

2.3 随访

治疗完成后随访3个月，观察组复发40例，对照组复发47例，两组的复发率比较无显著差异（P＞0.05），不具统计学意义。

3 讨 论

本研究采用维A酸联合NB-UVB对寻常型银屑病实施治疗取得理想的疗效，治疗结束后，观察组治愈率、显效率以及总有效率与对照组相比差异显著（P＜0.05），具统计学意义。维A酸与NB-UVB照射联合使用能够降低NB-UVB照射频率并减少UVB的累积量，与单一使用维A酸或单独使用NB-UVB照射方法治疗银屑病相比，联合应用可以降低不良反应发生率，提高疗效[4]。NB-UVB照射可能发生暂时性灼热、红斑或刺痒，给予处理后症状减轻或完全消失，不影响继续治疗，全部病人照光处有不同程度的弥漫性色素沉着，但并不影响病人的治疗依从性。本研究结果显示两组病人在副作用以及复发率方面比较无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗寻常型银屑病能够提高疗效，该方法具有起效快、耐受性好、安全性高以及疗效确切等优点，值得临床推广应用。

[1]张洪明,毕志刚.紫外线治疗皮肤病的新进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2003,29(3):147-148.

[2]阎国富,张国威,王儒鹏,等.口服阿维A结合光化学疗法治疗寻常型银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2003,32(4):225-227.

[3]黄东辉,黎颖诗,黄艳,等.阿维A联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2006,13(3):195-197.

[4]杜华,许旭峰,鞠英,等.寻常型银屑病患者骨代谢相关指标的检测及其意义[J].中国麻风皮肤病杂志,2011,17(10):770-771.