1898例孕妇体质量指数变化对头位分娩的影响探讨

李 波

（吉林国健妇产医院，吉林 长春 130062）

由于人们生活水平的提高，孕妇的营养在很大程度上得到了改善，大多数孕妇营养充足，这不仅减少了母亲并发症，而且大大减少了围生儿、婴儿病死率。说明良好的营养及补充营养的重要性。但是当前在孕前和孕期营养指导方面存在许多误区，过分强调补充营养，结果过剩的营养及不均衡的膳食导致孕妇发生肥胖。如何使体质量增加适度，既能满足胎儿生长发育和哺乳的需要，又不至于积累过多的脂肪，避免不良的妊娠结局，是医务界和孕产妇都关心的问题。

1 孕妇体质量测定是孕期检查的重要内容

目前我国尚缺乏统一的孕妇BMI正常值及孕期体质量增加的标准。邵东红研究显示，孕20周时BMI≥24，分娩时BMI≥27为体质量过重。1997年，WHO将BMI≥25定为超重；2005年，国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI≥23为超重；我国则将BMI≥24视为超重。因此本研究以早孕期孕妇BMI≥24，分娩时BMI≥27为肥胖标准。

2 孕妇体质量指数对分娩的影响

既往研究表明，产妇肥胖可能导致妊娠并发症和围生儿病率增加，但对分娩时宫口扩张和产程的影响尚不清楚。本研究结果显示，无论是早孕期肥胖还是分娩时肥胖的孕妇，阴道分娩时可导致总产程延长、宫口扩张速度减缓、产程异常的发生率升高。

其原因在于肥胖孕妇子宫可能过度膨大，出现原发性子宫收缩乏力，腹肌收缩乏力则导致第二产程产力不佳，因此可能出现各种产程异常。同时肥胖孕妇盆底脂肪组织过厚，占据盆腔空间，加上外阴脂肪堆积，从而影响胎头下降和胎儿娩出，而且肥胖孕妇往往胎儿偏大甚至是巨大儿。

3 资料与方法

3.1 对象

选择2005年1月至2008年5月孕13周前建卡、定期产检、临床资料完整的初产妇，单胎头位足月妊娠，住院分娩者1898例，无明显骨盆狭窄，无内外科合并症，无妊高征、妊娠期糖尿病、胎位异常等病理产科情况，均经阴道试产，除外社会因素行剖宫产者。最大年龄39岁，最小年龄18岁，平均27.5岁。

3.2 方法

根据每位孕妇初诊时的身高、体质量计算出孕前BMI（实际上是孕13周前的BMI）=体质量 （kg）/ 身高（m）2。

测量孕妇分娩前的体质量，同理计算出分娩前的BMI，孕期增长的体质量指数△BMI=分娩前BMI孕前BMI。根据我国BMI标准结合本地实际情况，将孕前BMI分为3组：①消瘦组：BMI＜17。②正常组：BMI17～23。③超重组：BMI＞23。将孕期体质量指数增长分为3组：①A组：△BMI＜5。②B组：△BMI=5～7。③C组：△BMI≥7。

随访其分娩结局，纪录剖宫产（除外社会因素）、产后出血、巨大儿、新生儿窒息的例数及阴道分娩产程时间。新生儿体质量＞4000g为巨大儿，＜2500g为低体质量儿，产后24h出血＞500ml为产后出血，新生儿apgar评分≤7分或评8分后仍转入儿科治疗者为新生儿窒息。

3.3 统计学方法

采用χ2检验。

4 结 果

4.1 孕前BMI对分娩结局的影响

消瘦组的剖宫产率显著低于正常组（χ2=10.09，P＜0.01），超重组的剖宫产率显著高于正常组 （χ2=4.58，P＜0.05）；超重组的新生儿窒息发生率显著高于正常组（χ2=4.88，P＜0.05）；消瘦组的巨大儿发生率略小于正常组，但差异无统计学意义，超重组的巨大儿发生率显著高于正常组 （χ2=5.99，P＜0.05）；3组产后出血之间的差异无统计学意义；消瘦组产程超过12h的发生率低于正常组，但差异无统计学意义（χ2=1.40，P＞0.05），超重组产程超过12h的发生率显著高于正常组（χ2=22.69，P＜0.001）；超重组、正常组、消瘦组低体质量儿的发生率依次增高，但总例数太少，统计学意义不大。

4.2 孕期BMI增加对分娩结局的影响

A组的剖宫产率显著低于B组 （χ2=20.58，P＜0.001），C组的剖宫产率显著高于B组 （χ2=15.16，P＜0.001）；C组的新生儿窒息率略高于B组，但差异无统计学意义 （χ2=1.85，P＞0.05）；A组的巨大儿发生率显著低于B组（χ2=8.9，P＜0.01），C组的巨大儿发生率显著高于B组（χ2=9.71，P＜0.01）；3组产后出血发生率的差异无统计学意义；A组产程超过12h的发生率略低于B组，但差异无统计学意义（χ2=1.04，P＞0.05），C组产程超过12h的发生率显著高于B组（χ2=9.58，P＜0.01）。

5 讨 论

孕妇的骨盆大小、胎儿大小与阴道分娩的难易程度有着直接的关系，而与之相关的孕前体质量身高、体质量、孕期体质量变化这些客观指标也越来越受到重视。孕前体质量指数与新生儿出生体质量具有相关性，这在国内外多个研究中得到证实。孕前超重的孕妇自身能量储备较多，加之遗传和饮食习惯的影响，如果孕期没有较消瘦和正常的孕妇进行更多的能量消耗，则孕育巨大儿的可能性明显增加。有研究表明当胎儿体质量＞3500g时，持续性枕后 （横）位的发生率明显增加。超重者体内脂肪堆积，骨盆内可利用空间缩小，胎头在骨盆内旋转困难，增加了头盆不称的可能，且脂肪堆积过多，腹肌、肛提肌等辅助产力多显无力，盆底组织过厚，造成软产道过紧，胎头下降及娩出的困难增加，艰难的分娩过程和过长的产程消耗增加了新生儿窒息的发生。该研究显示孕前超重组的巨大儿发生率、新生儿窒息率、产程过长发生率及剖宫产率均高于正常及消瘦组，而消瘦组除低体质量儿的发生率略高（例数太少，无统计学意义）外，其他不良分娩结局并未较正常组增加，并且分娩的困难程度较正常组小 （剖宫产率和平均产程低于正常组），这与国外学者的研究结果相同。因此孕前将体质量指数控制在适当范围有利于顺利阴道分娩[1,2]。

孕期体质量增长与新生儿出生体质量呈正相关。在分析分娩的难易程度时，还要考虑身高、骨盆大小等因素，该研究显示，无论孕前BMI如何，孕期体质量指数增长＞7时，巨大儿的发生率显著增加，同时剖宫产率及产程过长的发生率也随之增加；而孕期BMI增长＜5时巨大儿的发生率、剖宫产率显著减少，小样儿的发生率略高（例数太少，无统计学意义），其他不良分娩结局没有增加。

孕期BMI增加过多并未增加新生儿窒息的发生，并且其对产程过长的影响（P＜0.01）不如产前超重组显著（P＜0.001），提示孕前超重较孕期BMI增长过多对分娩结局有着更多的不良影响，这也可能与当地女性普遍瘦小，孕前BMI低于国人平均水平，因而孕期有着更多增长空间有关。

[1]高兢.肥胖与产科异常[J].国外医学.妇产科学分册,1998,25(4):243.

[2]金世宗,姚雪芹,刘媛彦.孕妇过度肥胖对围产期的影[J].中国优生优育,1998,9(2):58.