气管插管堵塞呼吸道梗阻原因分析及护理对策

丁玉珍，李晓燕

宁夏回族自治区宁东医院急诊科，宁夏 银川 750411

我院2010年5月至2011年5月出现术后气管插管堵塞致呼吸道梗阻患者3例，病情十分危险，因发现及时，抢救措施正确，患者无1例死亡，均健康出院。气管插管堵塞临床少见，后果十分严重。为此，我们对以上的原因进行分析，做出了相应的护理对策。

1 临床资料

3例患者均为男性，年龄分别为32、39、48岁，3例均为脑出血患者。插管时间30至72小时，平均47.5小时。3例患者均出现不同程度呼吸道梗阻症状:紫绀，呼吸困难，呼吸骤停等症状。立即给予吸痰、叩背、化痰、吸氧等紧急处理，其中2例患者经过以上处理，呼吸逐渐平稳，病情稳定，另一例患者吸痰是发觉吸痰管前端有阻力插不进去，立即拔出气管插管，从口鼻吸痰，患者呼吸恢复。观察拔出导管，前端被痰栓完全堵塞，其余2例拔管后观察导管，其导管前端弯曲处内壁均有痰块附着，但未完全堵塞。

2 原因分析

2.1 气道湿化不够

2.1.1 当导管置于气管中，口腔被迫张开，张口呼吸，使部分水份经呼吸道尽失，加之吸氧自上向下吸入氧气，气体使痰液干涸结痂。

2.1.2 气管插管，空气未经鼻部过滤，加温作用而直接进入气道，同时，气管插管期间患者禁食水，气道干燥，痰液自上而下经过气管插管时，可在前端、内壁等多处痰块附着形成痰栓。

2.1.3 由于气管插管长30cm，外加接头2～3cm。我科采用气管插管期间2小时喷雾给药2ml，药液达到气道内量少，很难起到气道湿化，稀释痰液的作用。

2.2 有效吸痰不够

2.2.1 气道是非常敏感的，气管插管患者由于麻醉药物，气管插管的刺激，使呼吸道分泌物增多［1］，加之术后患者咯痰无力，反应迟钝，痰液积于导管前端及内壁阻塞气道。

2.2.2 目前临床部分吸痰管质地较软，很难适应气管插管弧度及长度，遇有痰块或痰液较稠时不能前进。

2.2.3 操作者吸痰插管深度不够，吸痰时吸痰管需超过33cm才能达到气道内，小于此长度痰液在导管前端积聚，久之形成痰栓阻塞导管。

3 护理对策

3.1 每日用84消毒液擦地4次，必要时在地上洒水，用湿度计严格控制病室湿度达60%～70%。

3.2 用一次性头皮针剪去针头部分制成吸氧导管，插入气管插管内，深度为15～18cm，在保证患者吸氧的同时，不易使上行痰液干涸结痂。

3.3 增加向气管插管内喷药剂量，每次4ml，以保证药液通过气管插管到达气道内，确保稀释痰液作用。

3.4 选择质量好，偏硬，内径0.3～0.4cm吸痰管吸痰，每次插入深度应大于33cm，吸痰时间不超过15秒，以免妨碍患者呼吸。

3.5 每1～2小时叩背一次，力量要适度。叩背方法，将五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力由下至上。自边缘到中央，有节奏地叩拍病人背部［2］。

3.6 气管插管时间不应大于72小时，患者呼吸道分泌物量多且稠，不易吸出时，同大夫联系考虑及早进行气管切开。

［1］刘喜梅，魏新.气管插管患者的需求调查及护理［J］.中华护理杂志1998.33(2):63

［2］刘晓联，靳晓玉，赵凤琴.肺部感染病人的排痰护理［J］.中华护理杂志，1998.33(12):697