泌尿外科后腹腔镜手术护理体会

廉 洁 刘志刚

湖北医药学院附属东风医院，湖北 十堰 442000

腹腔镜手术作为新兴的微创泌尿外科常用方法，其对机体的创伤较小，出血少，患者恢复时间较短。随着技术的发展，较为传统的泌尿外科开放手术正逐渐地被后腹腔镜手术所替代，护理在术中的应用也随之发展。现对我院泌尿外科2011年2月～2012年1月开展的106例后腹腔镜手术患者的护理效果进行总结，旨在为该项手术的善后工作提供依据，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2012年1月于我院泌尿外科实施腹腔镜手术的患者106例，其中，男58例，女48例；年龄24～78岁，平均40.8岁；左侧51例，右侧55例；术前经B超、CT、化验等诊断为肾上腺皮质腺瘤18例，无功能腺瘤12例，肾上腺嗜铬细胞瘤2例，肾上腺腺癌3例，肾上腺囊肿4例，肾囊肿28例，多囊肾5例，重复肾输尿管畸形5例，输尿管结石29例（其中合并输尿管息肉6例）。随机将患者分为护理组和对照组，每组各53例。两组患者在年龄、性别、病理类型等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法

两组均采用德国原装进口狼牌腹腔镜设备器械，除肾癌根治术和膀胱切除术采用全麻外，其余均采用腰部阻滞麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位，经后腹膜腔进入手术，术中多做离子切割环和钦激光光纤；术毕留置D-J管或18-22号三腔单囊导尿管，均适量使用抗生素。对照组术后采用常规护理，护理组采用有针对性的程序化护理。具体方法如下：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前准备工作 术前对患者行全面的身体检查，包括常规体检项目、出凝血时间、内分泌系统检查等，对于肾上腺手术及高血压患者，应特别注意平衡血钾水平，调节血压值在正常范围内，同时对其行CT扫描或静脉肾盂造影检查，详细了解肾功能。

1.2.1.2 术前常规护理 嘱患者按医师要求练习咳嗽，训练床上大、小便；饮食上注意在术前1 d不给予产气的流质食物，不饮用米汤、肉汁等，术前8 h禁食、禁水。术前对皮肤行常规清洗，可用肥皂水清洗术野皮肤。

1.2.1.3 心理护理 对任何一项手术，患者都会有相应的恐惧、焦虑、担心等不良情绪，况且腹腔镜在泌尿外科的应用尚未广泛进行，患者往往缺乏对此方面的了解，此时医护人员应先安抚好患者，向其详细讲解手术过程、术中可能出现的不良反应以及不良反应的预防，教会其放松心情、预防不良反应的措施，务必做好心理疏导工作，给予必要的鼓励和安慰，还可以请行过该项手术的患者现身说教，让患者与患者间进行沟通，消除其顾虑，增强其战胜疾病的信心[1-2]。注重相关知识的讲解，只有全方位、系统化的健康教育，才能使患者对疾病及手术方式有所了解，积极配合治疗并早日康复。

1.2.1.4 健康教育 术前1 d重点讲解术前准备、术后注意事项，如卧位、活动、饮食的目的和意义；术日晨禁食、禁水，排空大小便，测量生命体征，协助患者穿抗血栓压力带。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后常规护理 首先根据患者的病情及麻醉情况进行体位调节，全麻未醒者，保持呼吸道通畅，取平卧位，待患者清醒且血压稳定后可取半卧位。了解患者术中情况（有无出现特殊情况）、输血量等，注意保暖，并做好翻身、拍背等护理工作，防止患者出现压疮等其他严重并发症[3-4]。

1.2.2.2 监测生命体征 术后每30分钟测定血压、心率及脉搏1次；术后3 d，每天测量患者体温、心率及脉搏3次。一旦发现异常，应及时报告医生进行相关的对症处理。

1.2.2.3 呼吸道护理 术后做好口腔护理，去枕平卧，及时清除分泌物，保持呼吸道畅通；待患者完全清醒，嘱其适时咳嗽排痰，当痰稠不易咳出时以超声雾化辅助将其去除。

1.2.2.4 活动及饮食护理 术后待患者完全清醒，生命体征稳定时，可协助患者适时活动，根据其机体恢复情况嘱患者尽早下床，加速胃肠蠕动，防止腹腔粘连及血栓的形成[5-7]。待胃肠功能恢复、肛门排气通畅后给予流质饮食，并根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。个别患者通气稍晚，可给予静脉营养。

1.2.2.5 术后预防下肢静脉血栓的护理 术后24 h：术后返病房即刻使用抗血栓泵，1次/2.5 h，40 min/次。术后48 h：术后待生命体征平稳，床上自主活动，匀速缓慢做双下肢屈伸及钩脚活动，背屈时停顿5 s，4轮/d，20次/轮；使用抗血栓泵，4次/d，40 min/次。术后72 h：下床适当运动，使用抗血栓泵，2次/d，40 min/次；双下肢屈伸及钩脚活动，3次/d；术后1周：病情平稳，患者无不适，逐渐延长室内活动时间，减少血栓泵的使用及钩脚活动次数。

1.3 观察指标

统计两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理组53例患者均顺利完成手术，术中无大血管及相关组织损伤，无感染、气肿等严重并发症；手术时间为（168.1±11.2）min，术中出血为（180.6±20.1）mL；术后肠功能恢复时间为（22.8±7.2） h，术后住院时间为（6.3±0.1）d。 对照组 53 例患者50例顺利完成手术，3例因瘤体过大、出血等原因而转为开腹手术；手术时间为（245.2±10.8）min，术中出血为（250.3±14.2）mL；术后肠功能恢复时间（45.8±7.0）h，术后住院时间（19.3±0.4）d。护理组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间上均小于对照组，差异有统计学意义（t=10.286、8.287、9.102、10.023，均 P<0.05）。

3 讨论

程序化护理可恢复或增进护理服务对象的健康目标，是临床护理中一个较为完整、科学的工作模式，它以系统、人的基本需要等作为收集资料、分析问题的理论基础，让护理人员有目的、有预见性地进行护理工作，使护理活动程序化[8]。

腹腔镜手术是目前外科较为推崇的微创手术之一，在泌尿外科中的应用尤甚。由于腹腔镜手术的特殊性，在对患者实施护理时，应重视术前的心理护理，采用有针对性的程序化护理，而常规护理只是按照护嘱和医嘱进行，尤其是术后24 h内，患者因伤口疼痛而出现过度紧张、焦虑等不良心理反应往往导致患者肢体活动达不到预期效果，增大下肢静脉血栓的发生率。实施有针对性的程序化护理后，患者术前已经详细了解了术后的康复过程，心理准备充分，对于出现的不良反应能及时有效地处理，如穿抗血栓弹力袜、正确摆放手术体位以减少双下肢的外展等，并且采用有针对性的程序化护理缩短了手术时间；针对人工气腹的影响，应密切观察患者的相关指标；警惕腹腔出血，观察切口处敷料有无渗血现象[9-11]。

本研究结果显示，护理组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间均少于对照组（t=10.286、8.287、9.102、10.023，均P<0.05）。提示对泌尿外科后腹腔镜手术患者实施针对性的护理效果显著。

总之，对泌尿外科后腹腔镜手术患者实施针对性的护理工作，术中出血量少，患者康复较快，生存质量得以提高，值得临床推广应用。

[1]曾凡妮.泌尿外科后腹腔镜手术77例围术期护理[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2011，17（9）：61-62.

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[3]曾晓云，黄佩连，梁丽霞.泌尿外科后腹腔镜手术患者96例护理体会[J].中国医药导报，2011，8（24）：162-163.

[4]周菊梅.腹腔镜回肠代阴道术3例护理配合[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2011，17（7）：107-108.

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[6]崔伯艳，薛柏余，李雪娇.护理程序在预防老年患者泌尿外科腹腔镜术后下肢静脉血栓中的应用效果[J].解放军护理杂志，2011，28（12）：27-28，67.

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[8]栾桂娟.后腹腔镜手术术后患者疼痛的护理方法[J].当代医学，2011，17（17）：137-137.

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[10]龚光霞.泌尿外科腹腔镜手术护理89例[J].中国卫生产业，2011（3）：54，56.

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