脑挫裂伤病人的症状及护理

田春利

吉林省汪清县中医院，吉林 汪清 133200

颅脑损伤造成脑组织器质性损伤，称为脑挫裂伤。脑挫裂伤病情急而危重，变化迅速，诊治不及时必将导致严重后果，及时而有效的护理对提高疗效至关重要。

1 颅内高压

1.1 严密观察并记录病人的意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐情况。

1.2 抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流减轻脑水肿;氧气吸入改善脑缺氧，降低脑学流量。

1.3 控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml，液体应在24小时内均匀输入，不可在短时间内过快或大量输入，以免加重脑水肿。

1.4 避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻，高热，剧烈咳嗽，剧痛，便秘，癫痫发作及情绪波动等。

1.5 遵医嘱适当应用镇静、镇痛剂，但禁用吗啡，哌替啶，以免抑制呼吸中枢。

1.6 较长时间使用甘露醇应观察尿量及肾功能，以防发生急性肾衰。静脉输入脱水药物降低颅内压，应保证脱水药物顺利快速输入，避免药物外渗引起组织坏死，一旦发现液体外渗应立即更换静脉穿刺部位，局部外涂达氧锌霜或予0.5%普鲁卡局部封闭。

2 躁动

躁动不安是颅脑损伤急性期的常见表现之一，应注意。

2.1 分析引起躁动的因素，包括额叶脑挫伤，合并颅内血肿、脑水肿和脑肿胀所致的颅内高压状态，呼吸道不畅所致的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈，大便干结引起的强烈排便反射，呕吐物或大小便浸透衣服，瘫痪肢体受压以及冷、热、痛、痒、饥饿等因素。

2.2 当病人突然由安静转入躁动，或由躁动转为安静嗜睡状态时，都应提高警惕，观察是否有病情恶化，特别应考虑是否存在颅内高压或呼吸道梗阻。

2.3 勿轻率给予镇静剂，以防混淆病情观察，对确诊为额叶挫裂伤所致的躁动，可给予适量镇静剂。

2.4 对于躁动病人不能强加约束，捆绑四肢，以免造成病人过度挣扎使颅内压进一步增高及加重能量消耗。

2.5 防止意外受伤，可加床栏以防坠床，必要时由专人守护。

2.6 注射时需有人相助以防断针，勤剪指甲以防抓伤，保持床单位平整以防皮肤擦伤。

3 癫痫

癫痫是脑挫裂伤常见的继发性病理综合征，频繁发作不但加重病情，而且使病人产生不同程度的精神或社会心理障碍，应积极预防和控制其发作。

3.1 立即给予抗癫痫药或镇静剂如地西洋10mg肌肉注射或静脉注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射。

3.2 立即帮病人松解衣扣和裤带，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通并予氧气吸入。

3.3 用纱布包裹的压舌板垫在病人上下牙齿之间，防止咬伤舌及颊部，同时必须避免舌后坠影响呼吸，发生窒息。

3.4 注意保护病人，避免过度用力按压病人，以防病人碰伤，肌肉撕裂，骨折或关节脱位。

3.5 注意观察意识，瞳孔及生命体征的变化。

4 高热

4.1 每4小时测量一次体温，必要时持续体温监控。

4.2 根据病情选择适合的降温方法，如药物降温，乙醇浴，冰敷，冰液体快速输入，冰盐水保留灌肠，降温毯降温或冬眠低温疗法;

4.3 正确采集血培养标本，及时送检。

4.4 嘱多饮水，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道畅通，痰液粘稠时予雾化吸入。

4.5 记录24小时出入水量，定时检测电解质，遵医嘱静脉补充丢失的水，电解质。

4.6 选择清淡，易消化的高热量，高蛋白流食或半流食。

4.7 加强口腔护理及皮肤护理，定时翻身拍背。

5 呕吐

5.1 观察并记录呕吐的次数，性质及伴随症状，呕吐物的形状、量、色为治疗提供依据。如颅内压增高引起的呕吐应予脱水降颅压处理，中枢性呕吐可肌肉注射甲氧氯普胺、氯丙嗪。

5.2 应给予病人热诚的关怀、同情，及时安慰病人，解除其紧张情绪。

5.3 协助病人侧卧，头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道畅通，防止窒息。

5.4 及时更换污染的床单被服，清洁口腔及周围皮肤，使人舒适。

5.5 呕吐不止者，需暂停进食，呕吐缓解后，应及时补充水分和营养。

5.6 正确记录24小时出入液量，定时检测电解质，为补液提供依据，维持水、电解质平衡。

6 头痛，头昏

6.1 卧床休息，注意卧位的合理调节，避免过度劳累和精神紧张。

6.2 去除诱发或加重头痛的因素，如创造安静环境，保持大小便通畅，减少或避免咳嗽，大幅度转头、突然的体位改变等。

6.3 重视病人主诉，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。

6.4 适时向病人解释头痛主要是因局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵拉、刺激所致，理解、同情病人的痛苦，关心安慰病人。

6.5 针对原因进行处理。

7 意识障碍

7.1 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

7.2 加强泌尿系统的护理，防止尿路感染。

7.3 加强营养支持护理，防止胃肠系统并发症。

7.4 定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮及皮肤破损。

7.5 加强五官护理，口腔护理每日2次，常规予氯霉素眼药水滴眼，眼睑闭合不全者涂眼膏，防止口腔炎，角膜炎等并发症。

7.6 注意保持肢体功能，并进行早期功能锻炼，防止肢体失用性萎缩及大关节挛缩、变形。