综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕46例临床观察

郑素英

（中原油田第三社区第一医院，山东莘县 252435）

综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕46例临床观察

郑素英

（中原油田第三社区第一医院，山东莘县 252435）

输卵管阻塞性不孕是女性不孕症的主要原因。2006年5月～2009年10月，笔者采用综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症，取得了良好的效果，现报道如下。

一般资料

本组92例均为我院2006年5月～2010年5月门诊收治的输卵管阻塞性不孕症患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，年龄23～36岁，平均28.4± 1.4岁；病程2.5～12.0年，平均6.6±1.2年；有人工流产病史者25例，药物流产病史者6例。盆腔炎症病史者30例，不明原因者6例。对照组46例，年龄24～35岁，平均29.2±1.5岁；病程2.0～13.0年，平均6.8±1.3年；有人工流产病史者24例，药物流产病史者7例，盆腔炎症病史者29例，不明原因者5例。两组患者在年龄、不孕时间、病情等方面差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

诊断标准：①女子婚后夫妇同居2年以上，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾妊娠而后未避孕连续2年未孕。②输卵管通液或造影示输卵管不通或通而不畅。③排除生殖器官畸形、子宫、输卵管、卵巢占位病变，同时排除免疫性、卵巢性、子宫性及男性不育因素。

治疗方法

1.治疗组：采用中药内服、保留灌肠、微波照射、输卵管内注药四联疗法。

（1）中药内服及保留灌肠的基本方：桃仁10g，红花10g，熟地黄15g，当归15g，川芎15g，白芍15g，王不留行10g，路路通10g，皂角刺20g，穿山甲6g，牡丹皮15g，丹参15g，三棱9g，莪术9g，桂枝9g，香附10g，元胡10g，水蛭6g，甘草6g。加减：寒凝瘀滞者加附子、肉桂、小茴香；肝肾不足者加菟丝子15g，淫羊藿15g，山茱萸10g，覆盆子10g；气虚血瘀者加黄芪、党参；湿热瘀阻者加败酱草15g，牡丹皮12g，红藤15g，薏苡仁15g，金银花20g，蒲公英15g，紫花地丁20g；肝郁气滞者加柴胡、枳壳各15g，郁金10g；输卵管积水者加猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g；小腹痛者加延胡索10g，五灵脂10g。每日1剂，将每剂中药加水煎至200ml，其中100ml口服，另100ml保留灌肠。每日100ml分2次服，于月经干净后3天开始口服，每个月经周期连用15天为1个疗程，共治疗3个疗程，经期停服。

中药保留灌肠：另100ml保留灌肠。将药液用一次性灌肠管自肛门缓慢插入直肠内10～15cm，让药液缓慢滴入，约60～90滴／min，药液温度38℃～39℃，灌完后让患者侧卧30～60min，于月经干净后3天开始应用，经期禁用。每个月经周期连用15天为1个疗程，连用3个疗程。

（2）微波照射治疗：在保留灌肠的同时配合微波照射治疗，采用青岛高远技术开发有限公司生产的HF-900C型多功能微波妇科治疗仪治疗，频率900MHz，功率60W，辐射器距离皮肤1～3cm，在下腹部输卵管体表投影部位照射30min，每日1次，连续治疗15次，共治疗3个月经周期。

（3）输卵管通液术治疗：于月经干净后2～3天行输卵管通液术。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，先行阴道检查，进而暴露和夹持宫颈，然后向内放置并固定好一次性通水管，用地塞米松磷酸钠注射液5mg，庆大霉素16万U、α－糜蛋白酶4000U加于30ml生理盐水中，在20kPa（150mmHg）压力下，以1ml／min速度缓慢注入，术后常规抗感染治疗，术后1周内禁性生活。每周进行2次，直到排卵前停用，连续治疗2～3个月经周期。治疗期间采取避孕措施。

对照组：仅应用输卵管通液术治疗，方法同治疗组。

治疗结果

疗效评定标准：痊愈：治疗3个疗程后，经子宫输卵管碘油造影或通液复查证明通畅或在2年内妊娠。有效：治疗3个疗程后，临床症状消失，子宫输卵管碘油造影或通液证明输卵管通而欠畅或阻塞程度明显改善。无效：治疗3个疗程后，病情无明显改变。

两组患者的疗效比较：治疗组46例，痊愈36例，有效5例，无效5例，总有效率89.1%；对照组46例，痊愈20例，有效10例，无效16例，总有效率65.2%。

寻访2年两组患者受孕情况比较：治疗组46例，受孕31例，受孕率67.4%；对照组46例，受孕18例，受孕率39.1%。

两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应及并发症：治疗组有部分病人服药时有轻度胃肠反应，两组均无并发症发生。

讨论

输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能，任何影响输卵管功能的因素均可导致不孕。输卵管炎症及人流、引产、上环、取环等术后所引起的继发感染均可导致输卵管阻塞造成不孕。炎症不仅引起输卵管的阻塞，同时输卵管内膜因炎症破坏而影响纤毛运动，从而影响精子与卵子的相遇及运送而致不孕。输卵管因素导致的不孕症约占不孕症的三分之一［1］。西医学近年来常用输卵管成形术、放射介导选择性输卵管造影和疏通术、体外受精和胚胎移植等技术治疗本病。本病属中医学“不孕”、“癥瘕”、“带下”、“月经病”等范畴。中医认为，本病多因经期产后胞脉空虚，在湿热邪毒或寒湿之邪等致病因素作用下，致使脏腑功能失调，气机郁结，血行受阻，瘀血内生，瘀血阻于胞脉，冲任瘀阻不通而致不孕，根本因素在于“血瘀”。由于输卵管阻塞不孕症的主要病机是气滞血瘀，胞络闭阻，不能摄精成孕。所以活血化瘀、理气通络为其治疗大法。治疗大法中“祛瘀”应贯穿于整个治疗过程之中，因而采用活血化瘀药物为主，随证加减治疗。方中以桃红四物汤活血养血；香附、元胡理气活血止痛；穿山甲走窜通行，软坚散结，化瘀消癥；皂角刺清瘀除热，破除沉积；三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛；路路通能通行十二经脉而疏泄积滞，行经通络；牡丹皮、丹参解热化瘀；水蛭善破冲任之瘀，是治疗癥瘕积聚通精种子之要药；川牛膝活血祛瘀，引药下行，使药直达病所。全方共奏活血理气、化瘀通络、软坚散结、通调冲任气血之功。内服中药在于调节和加强脏腑功能，在提高自我修复能力的同时又针对局部的病理变化发挥治疗作用。服用活血化瘀中药具有改善血液动力学、血流流变学和微循环的作用，同时降低炎症血管通透性，减少炎性渗出。灌肠后，经直肠吸收，易达病变部位，改善盆腔局部微循环，抑制纤维组织渗出和纤维结缔组织增生，使变硬、纤维化的输卵管软化，恢复蠕动功能。微波是一种高频电磁波，具有消炎、消肿止痛、活血化瘀之功，用微波照射治疗后，可使局部血流加快，局部炎症吸收和消散，溶解或软化粘连病变，也可改善组织营养，有利于组织的再生和修复，从而使输卵管通畅达到受孕的目的。输卵管内注药直接将药液注入输卵管腔内，通过机械性作用松解输卵管的粘连，通过药物促使炎症吸收，可减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解或软化粘连的目的。使输卵管通畅，促进输卵管运送卵子和精卵的功能，并能改善输卵管的受精环境。地塞米松为皮质激素类药物，对各种原因（物理、化学、生物）引起的炎症都有很强的抗炎作用，它可减轻炎症早期的渗出、水肿。用于炎症晚期可抑制毛细血管肌纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及疤痕组织的形成。庆大霉素为氨基糖苷类最常用的药物之一，能有效抑制敏感菌的感染。加用α－糜蛋白酶可软化组织，有利于消除粘连。本研究结果显示，采用综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症可以显著提高治愈率及受孕率，效果满意，值得临床推广。

［1］司徒仪.中西医结合妇产科学.第2版.北京：科学出版社，2008：296.

2012-02-06）