锌剂在儿科感染及相关疾病中的应用

2012-01-25曹其运

中外医疗 2012年22期

关键词：缺锌消化性微量元素

曹其运

河南省汝阳县中医院儿科，河南汝阳 471200

锌剂在儿科感染及相关疾病中的应用

曹其运

河南省汝阳县中医院儿科，河南汝阳 471200

锌对机体免疫功能的作用在各种感染及相关疾病中至关重要。本文阐述锌在小儿反复呼吸道感染（RRTI）、病毒性腹泻、肾病综合症、消化性溃疡四种疾病发病和治疗机制中的作用，为临床诊治提供指导。

缺锌；小儿；疾病

锌为人体必需的微量元素之一，主要存在于骨、牙齿、毛发、皮肤、肝脏和肌肉中，为 100多种酶的关键组成成分，参与DNA、RNA和蛋白质的合成，对人体消化功能、生长发育、免疫功能等生理功能的正常维持起重要作用[1]。锌对机体免疫功能的作用在各种感染及相关疾病中至关重要。本文阐述锌在小儿反复呼吸道感染（RRTI）、病毒性腹泻、肾病综合症、消化性溃疡 4种疾病发病和治疗机制中的作用，为临床诊治提供指导。

1 小儿反复呼吸道感染

1.1 小儿RRTI锌缺乏的原因

锌缺乏可能是RRTI的原因，RRTI的发生会进一步影响锌的摄取、丢失和需要,而致锌的进一步缺乏。RRTI患儿多存在食欲不振或喂养不当，影响从食物中对锌的摄取；RRTI患儿多体弱多汗，汗中锌含量较多，增加锌从汗中的丢失；感染是锌丢失的另外一个重要原因，当机体受细菌或其他微生物感染或侵袭后，机体内网状系统及血循环内吞噬细胞被激活，分泌一种白细胞内源性物质，它可促使肝脏摄取锌，增加尿内锌的排泄[2]；RRTI患儿感染后，呼吸道粘膜的修复及细胞和体液免疫的恢复对锌元素的需要量增加等因素均造成患儿锌元素的缺乏。RRTI患儿大多存在锌缺乏[3]。

1.2 锌元素在RRTI中的作用

维持呼吸道上皮细胞的完整性，锌有抗氧化作用，抑制自由基产生，防止对细胞膜的损伤，维持细胞膜的稳定性，锌可提高 DNA合成酶等有关酶的活性，有利于呼吸道粘膜上皮的修复；锌是多种酶的重要组成成分，胸腺激酶、DNA合成酶等酶与淋巴细胞增殖和成熟有关，锌缺乏时该锌依赖酶活性下降，淋巴细胞的增殖和发育受影响，T淋巴细胞的功能受抑制，CD4T细胞减少,杀伤性 T细胞前体细胞减少，B淋巴细胞功能受抑制，呼吸道分泌 IgA减少，易患呼吸道感染；锌是多种可溶性递质如胸腺素、IL-1、IL-2、IL-3、IL-4、IL-6、干扰素发挥正常活性所必须，缺锌使免疫功能进一步受抑制[4]。

1.3 锌剂应用

临床应用锌剂可改善RRTI患儿发病的次数和症状，甚至治愈RRTI。用法:元素锌0.5～1mg/(kg·d),分2～3次口服，2～3月为1个疗程。

2 小儿病毒性肠炎

2.1 缺锌的原因

腹泻造成肠道吸收营养物质功能受损，锌吸收减少；感染造成锌缺乏；肠炎肠黏膜修复及免疫功能恢复对锌的需要增加。腹泻患儿绝大多数存在锌缺乏。

2.2 锌元素的作用机制

锌能够促进DNA、RNA、蛋白质合成，对加速肠黏膜上皮细胞再生，修复肠黏膜，有利肠黏膜对水钠的重吸收，使水和电解质的分泌减少，缓解腹泻症状；锌是多种酶的辅酶，能增加小肠绒毛上皮细胞双糖酶活性，增加消化乳糖功能，增加抗感染能力；锌可提高胸腺肽等锌依赖因子的活性，促进T淋巴细胞增值分裂和发育，辅助性T细胞增加，细胞免疫功能增强，促进B淋巴细胞发育，分泌免疫球蛋白，血中IgG、IgA和补体含量增加，肠道SIgA增多，增加抗病毒能力，缩短病程[5]。

2.3 补锌已被公认是治疗小儿病毒性腹泻的重要辅助措施，世界卫生组织推荐婴幼儿腹泻补充元素锌，＜6个月，10 mg/d;＞6个月，20 mg/d，疗程10～14 d,可减轻症状，缩短病程，并可预防腹泻再次复发。

3 肾病综合症

3.1 缺锌原因

血清中锌60%～70%与白蛋白结合，30%～40%与球蛋白结合，肾病综合症时大量蛋白尿，使锌与蛋白一同丢失；食欲降低，锌摄入减少；肾病综合症治疗应用钙剂、维生素A抑制锌的吸收[6]；激素的应用也使血锌降低。

3.2 锌剂的作用机制

锌可促进DNA、RNA和蛋白质的合成，提高机体细胞免疫和体液免，增加抗感染能力，减少免疫复合物形成并在肾小球基底膜上沉积，减少肾病复发机会，减少尿中白蛋白含量；肾病患儿普遍存在免疫功能紊乱现象，上呼吸道感染是肾病复发的重要因素[7]，锌剂能促进损伤呼吸道粘膜细胞修复，增加抗感染能力，进一步减少呼吸道感染机会；锌剂具有增加肝脏合成和释放蛋白功能，提高血浆蛋白水平，增加结合锌能力，维持血浆渗透压和发挥免疫调节作用，减轻水肿；锌能增加食欲，提高患儿进食量，有利于改善低蛋白血症；锌在白细胞中含量较高，缺锌细胞免疫和体液免受损明显，感染机会增加，肾病复发频繁。

3.3 临床治疗中加用锌制剂

能够改善患儿免疫状况，减少复发。用法：元素锌0.5～1mg/(kg·d),随尿蛋白阳性应用，一般8～12周，尿蛋白转阴后维持可继续维持一段时间，以后可以间断应用。

4 消化性溃疡

4.1 锌与消化性溃疡的关系

普遍认为消化性溃疡患者体内锌元素明显降低。锌可以促使创伤组织的修复再生能，从而维持胃肠黏膜的完整性，促进溃疡愈合；锌具有抗氧化功能，增强胃肠黏膜细胞稳定性，加强屏障功能。缺锌时溃疡伤口愈合不良。另外，缺锌可使T细胞数量减少，机体免疫功能较差，抗感染能力下降，容易引起幽门螺杆菌感染。锌对胃酸分泌具有抑制作用，能阻止嗜碱性细胞释放组胺和致炎性物质，抗溃疡形成[8]。