肿瘤患者时辰化疗的护理体会

李锦萍

扬州环境资源职业技术学院医学系临床教研室，江苏扬州 225127

肿瘤患者时辰化疗的护理体会

李锦萍

扬州环境资源职业技术学院医学系临床教研室，江苏扬州 225127

对肿瘤患者采用时辰化疗可提高疗效、降低化疗药物的毒性反应、提高患者的生存率；化疗期间需做好患者的身心护理，取得患者的积极配合，才能顺利完成化疗，减少并发症的发生。

时辰化疗；护理

肿瘤细胞的节律性与人体正常细胞之间存在 8～12h时差，这就为化疗药物既能打击肿瘤细胞又能避开对正常组织的杀伤创造了时间[1]，时辰化疗据此特点近年来在肿瘤内科的治疗中取得了较好的疗效，它依据人体正常组织、药物作用靶组织以及药物代谢动力学的昼夜变化规律及相互作用，调节给药方案制定优化的时间，达到增强疗效、减少毒性、改善患者生存质量，依据人体 24h内生物节律性变化的原理，最佳化疗效果和最小毒副作用的目的[2]可以通过选取毒性低的时间点给药进行个体化治疗。时辰化疗是按时辰给予抗癌药，讲究时间的准确性、药物浓度的定时定量释放，所以，必须使用输液泵变速调整抗癌药释放的剂量和准确调节时间，完全与传统观念中的恒速滴注不同，在毒性最低的时间相应提高药物的使用剂量。按时辰给药既减少化疗药物的毒性、保持标准剂量的化疗效果，又提高了疗效和患者的生存率。

接受时辰化疗时患者需要 24h连续用药，不同时段按时给于化疗药物，打破了患者以前的常规治疗，也打破了患者的生活规律和生物钟，因此，化疗前必须做好患者的心理护理，让患者愉快的接受并积极配合。2010年 6月—2011年 6月南京医科大学第三附属医院肿瘤内科对 583例肿瘤患者采用了时辰化疗方法，通过一年来的临床实践现谈几点体会。

1 首先正确评估病人及家属的心理反应、做好心理护理

时辰化疗与传统化疗方式相比，时辰化疗需要24h连续用药，打破了患者的生活规律和生物钟，另外，病人对时辰化疗的信任度如何是我们关注的重点，要帮助病人树立信心，因势利导，调动病人积极的心理因素，争取病人信任，增强病人的安全感，建立“舒适家庭病房”。给予患者心理慰藉，帮助树立积极情绪，使病人消除焦虑、恐惧等不安情绪，防止不必要的精神压力，用正常的心态配合治疗，锻炼坚强意志，对生活充满希望。多与患者接触，最好的疏导方式是与他（她）们多谈心，这样对患者的心理状况也有好处。首先，家属要充分的理解与支持，让病人保持乐观、稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，正确看待疾病。医生、护士与家属都要掌握语言与非语言交流的技巧，比如姿势、态度、行为表现等等。要有同情心，语言要有亲和力，态度诚恳，努力创造良好的气氛，要让患者感到他周围的人对他的同情和理解，尤其护士及家属。有时只坐在病人身旁就能体现出对他的精神支持与安慰，让患者愿意倾诉自己的真实想法。部分晚期病人具有害怕被人冷漠和抛弃的孤独感，尤其晚上，在这状况下最好允许家属陪住，让患者感到安慰。其次，要让患者参加适当的文化娱乐和体育锻炼，避免过度疲劳，生活规律，保持患者的尊严，提高生存质量。

对待病人家属也要身心护理，理解患者家属为了患者辛苦，承受痛苦，所以在条件允许时安排家属适当饮食与休息，给予患者家属一定关心，也是对患者莫大的安慰。

2 积极做好疾病知识指导、减轻不良心理反应

说明时辰化疗与传统化疗方式相比，毒副作用小、疗效好。让患者了解时辰化疗的特点及重要性，消除患者恐惧、焦虑的心理。

告知患者及家属化疗期间需要埋置深静脉留置针和应用输液泵，带泵期间勿剧烈活动，化疗泵不能碰撞，避免浸水或接触高温，带泵期间勿使用手机、微波炉、勿接触强磁场（如 X线、CT、核磁共振检查等）以避免干扰输液泵的正常运行。

教会患者及家属观察输液泵的运行情况，如运行的声音，显示灯的观察，如听到报警声或显示灯不亮及时与护士联系。

教会患者及家属做好中心静脉导管的自我维护，更换衣服时要注意保护导管，最好穿开衫，衣着宽松，妥善固定导管，避免导管扭曲、牵拉，防止导管滑脱。室温要适宜（18～24℃），避免出汗过多，若导管固定贴浸湿或污染时及时更换导管敷贴，防止穿刺点感染。

保证充足的睡眠时间：在时辰化疗中，药物抗肿瘤细胞作用具有一定的昼夜节律性变化的特点，为了使时辰化疗达到更好地疗效，教会患者及家属使用促进睡眠的方法，如晚餐不宜过饱，禁食咖啡、浓茶等刺激性饮料，睡前可饮热的牛奶，热水泡脚，听舒缓的音乐，采取舒适的卧位等，同时要注意安置好时辰化疗泵及各导管，避免因导管扭曲、堵塞报警而影响睡眠。

3 用药指导及护理

3.1 化疗药物毒副作用的预防

3.1.1 胃肠道反应 告知患者化疗期间出现恶心、呕吐是正常的药物反应，给予易消化、少油腻的清淡饮食，恶心、呕吐严重者可给予桔皮、柠檬放在口、鼻处，分散患者注意力，同时按照医嘱给予镇静，止吐药。

3.1.2 外周神经毒性反应 铂类化疗药主要是外周感觉神经毒性反应，告知患者注意保暖，勿接触冷水、铁器，勿吃冷食，可戴全棉手套加以防护，避免手指麻木或喉头痉挛发生。

3.1.3 骨髓抑制 多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，导致白细胞下降，血小板减少，进而影响机体的免疫功能，化疗期间，定时复查血常规，如白细胞低于3.5×109/L，血小板低于100×109/L，应给予升白细胞药物治疗及全身支持疗法等，若白细胞低于3×109/L，血小板低于 80×109/L应暂停给药，室内应定期消毒，定期通风、换气，指导患者注意保暖避免受凉。

3.1.4 口腔黏膜及皮肤反应 抗肿瘤药物特别是大剂量应用时常引起严重的口腔炎，保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后漱口，一旦出现口腔炎，立即告知医护人员，及时处理。应用化疗药物后患者都会有不同程度的脱发，告知患者化疗停止后头发会长出来，过度紧张会加重脱发，以减轻患者的精神压力。指导患者洗发时不要用力梳洗，避免烫发，洗发后让其自然吹干，外出戴帽子，避免日光照射。

3.1.5 肾脏毒性 多数化疗药物经肾脏排出，因为肿瘤组织迅速崩解，用药后容易产生高尿酸血症，易形成尿酸结晶，阻塞肾小管，导致尿酸性肾病。因此告知患者化疗期间多饮水，保持每日尿量达2000mL以上，以减轻肾脏毒性。准确记录24h尿量，必要时可根据医嘱给予利尿剂促进体内毒物的排出或服用碱化尿液的药物抑制尿酸的合成。

4 饮食指导

化疗期间根据患者口味给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化食物，少食多餐，多食新鲜水果和蔬菜，防止便秘。避免进食易产气、辛辣刺激、油煎、油炸等食物，减少对胃肠道的刺激。饭后睡前做好口腔护理，预防口腔溃疡及感染。

5 体会

时辰化疗患者的健康教育具有阶段性、个性化的特点。做好肿瘤时辰化疗患者的健康教育工作，使其在身心两方面对时辰化疗具备良好的应对能力，以配合医护人员顺利完成化疗，减少并发症的发生，具有重要意义。

[1]Baker DE.Application of chronotherapy to the treatment of cancer:can changing the timing of drug administration influence efficacy and toxicity[J].Advances in Pharmacy,2004,2(3):222-228.

[2]郭灵,林焕新,冼励坚.恶性肿瘤时辰化疗的基础理论及实践[J].中国肿瘤临床,2004,31(1):56-59.

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1674-0742（2012）08（a）－0155-02

2012-06-11）

李锦萍（1970.7-），女，副主任护师，毕业于南京医科大学。1995年8月—2011年9月在南京医科大学第三附属医院内科进行护理管理、临床护理及护理教学工作，2011年9月至今在扬州环境资源职业技术学院医学系临床教研室专职从事教学。