中西医结合治疗原发性痛经60例临床分析

徐静

山东省淄博市淄川区计划生育服务站，山东淄博 255100

中西医结合治疗原发性痛经60例临床分析

徐静

山东省淄博市淄川区计划生育服务站，山东淄博 255100

目的 探讨中西医结合治疗原发性痛经的临床效果。方法 西医治疗:经前5 d开始口服消炎痛25mg，3次/d，持续至经期第3天，重度痛经可服芬必得300mg，2次/d，连续3个月经周期。当痛经严重时，可适当应用杜冷丁、鲁米那等麻醉性止痛药物或解痉镇静药。中医药治疗：口服（同仁堂）右归丸与少腹逐瘀胶囊直至经期结束。右归丸1丸，2次/d，少腹逐瘀胶囊3粒，3次/d，服用3个月经周期为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。结果 60例患者中，痊愈42例，占70%，有效15例，占25%，总有效率95%。结论 只有把中西医治疗方法有机结合起来，在治疗原发性痛经方面，才能取得满意的临床治疗效果。

中西医结合；原发性痛经；右归丸；少腹逐瘀胶囊；消炎痛

原发性痛经是指妇女在经期及其前后出现周期性的小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，生殖器官无器质性病变的痛经。好发于15～25岁的妇女及初潮后的6个月～2年内，是妇科难治性的常见病之一，给生活和工作带来严重影响。该站自2006年10月—2011年10月以来，采取中西医结合的方法治疗60例原发性痛经患者，临床效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者中，其中未婚45例，已婚未生育8例，已婚并已生育7例，年龄16～39岁，平均年龄24.3岁，病程 5个月～15年，平均病程5.4年，均经B超或妇科检查，生殖器官无明显器质性病变，为方便观察,所选的病例均属于中医的寒凝血瘀型。

1.2 纳入标准

①妇女在经期及其前后出现小腹或腰部疼痛，甚至累及腰骶的症状；②生殖器官经妇科及B超检查无明显器质性病变；③经辨证符合寒凝血瘀型中医证候诊断标准；④无严重全身性疾病；⑤无药物过敏史；⑥按规定用药，自愿接受治疗及随诊3个月以上；符合上述6项者可纳入临床分析病例。

1.3 痛经程度评分标准

根据程度分为 3度。轻度：在经期及其前后小腹明显疼痛，但不影响工作或学习；中度：经期及其前后小腹或腰部疼痛较重，用止痛措施疼痛缓解，能坚持工作或学习；重度：在经期及其前后小腹或腰部疼痛难忍，有时昏厥，不能坚持工作或学习，采用止痛措施无明显缓解。

1.4 治疗方法

1.4.1 一般措施 首先劝导患者消除恐惧心理，保持精神愉快，加强心理治疗；少食寒凉生冷之品，起居生活应有常度；注意经期卫生，禁房事、盆浴，不宜游泳，涉水及剧烈活动，注意保暖。

1.4.2 西医治疗 经前5 d开始口服消炎痛25mg，3次/d，持续至经期第3天，重度痛经可服芬必得300mg，2次/d，连续3个月经周期。当痛经严重时，可适当应用杜冷丁、鲁米那等麻醉性止痛药物或解痉镇静药。1.4.3中医药治疗 口服（同仁堂）右归丸与少腹逐瘀胶囊直至经期结束。右归丸1丸，2次/d，少腹逐瘀胶囊3粒，3次/d，服用3个月经周期为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。

1.5 疗效标准

近期临床治愈：服药后腹痛症状及其他症状消失，停药后3个月经周期未复发；显效：腹痛及其他症状减轻明显，疼痛积分降至治疗前的50%以下；有效：腹痛及其他症状好转，疼痛积分降至30%以下；无效：腹痛及其他症状未减轻[1]。

2 结果

60例患者中，痊愈42例，占70%，有效15例，占25%，无效3例，占5%，总有效率95%。

3 讨论

原发性痛经是妇女最常见的疾病，发病率约为30%～50%[1]，并随着年龄的增长及妊娠而减少。西医认为导致原发性痛经有3方面的原因：①内分泌及代谢因素 通过实验发现月经时子宫内膜前列腺素含量增高，且PGF2a/E2的比值升高更是明显，这样可引发子宫收缩过度，致使子宫肌肉缺血而引起疼痛[3]。②宫颈内口或宫颈管狭窄、子宫过度后倾后屈，经血流通不畅，也会引起子宫过度收缩而导致痛经，而且多在月经第1～2天发生，大量经血排出后，疼痛立即消失。此外，子宫发育不良、畸形等，亦可让子宫肌产生痉挛性收缩，引发痛经。③情绪因素。精神抑郁焦虑、紧张、恐惧、生活习惯改变等均可发生痛经。因此有学者提出可通过降低子宫前列腺素水平来对原发性痛经进行治疗[2]。目前西药采用前列腺素合成酶抑制剂治疗，严重者用小剂量性激素治疗，可抑制排卵，同时子宫内膜、前列腺素均受到抑制，达到缓解痛经作用。虽然短期内对改善症状有帮助，但无法达到长期满意的效果。近几年中医药在治疗原发性痛经方面积累了丰富的经验，效果较显著，且副作用小，具有独到之处。

《傅青主女科》指出：“寒湿满二经而内乱，两相争而作痛[3]”。就是经期不宜当风感寒，冒雨涉水，少食寒凉生冷，以免经脉凝涩，气血易于凝滞以致不通则痛，发为痛经。王庆松认为痛经无论虚实不离滞和瘀，而滞和瘀的根源在于肾，肾阳不足，使血液停滞成瘀导致的，并提出肾阳不足是本，血瘀凝结是标的观点[4]。夏桂成认为导致原发性痛经的根本原因在于经间期阴阳消长转化不利。子宫藏泄作用有赖于肾阳之支持，阳气不足，气化不利，瘀浊凝结子宫内，经行血泄不利，或损络致痛[4]。很多妇女，缺乏保健意识，尤其是经期生活调摄能力不足，易感受寒凉或寒湿之邪而发病。该病因占90%以上。综上所述，痛经是以肾阳虚为发病基础，寒邪为主要致病因素，瘀血阻滞经脉导致气血运行不畅的一种病症。

在治疗方面，应从补肾固督、活血化瘀治疗方面着手。右归丸由附子、肉桂、鹿角胶、熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药、菟丝子、杜仲、当归 10味药组成，其功能温补肾阳，填精益髓。通过补肾阳，阳气推动气血运行，增加机体活力及暖宫的作用，改变机体内环境，从根本上改变疾病的病理状态。活血化瘀是治疗痛经用药的基本法则。少腹逐瘀由小茴香、肉桂、炮姜、五灵脂、生蒲黄、延胡索、没药、当归、赤芍、川芎 10味药组成，其功能温经散寒、活血调经、祛瘀止痛，两药合用，起到温胞宫，助阳气，通胞脉，化瘀滞之功，同时配合消炎痛或芬必得等前列腺素合成酶抑制剂，加强子宫收缩的抑制、疼痛减轻的作用。通过临床验证，在治疗原发性痛经方面，只有把中西医治疗方法有机结合起来，标本兼顾，扬长避短，才能取得满意的临床治疗效果，并加以推广应用。

[1]苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇产科学[M].济南：山东科学技术出版社，2011：573-577.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：347.

[3]肖承棕.中医妇科学[M].北京：学苑出版社，2004:80.

[4]司徒仪，杨家林.妇科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000:103-121.

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