灸法补泻刍议

王娅玲 关新军

（浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000）

灸法起源于远古，形成于秦汉时期。“灸”，《说文解字》释为“灼”，是灼体疗病之意。最早可能采用树枝、柴草、兽皮取火，熏、熨、灼、烫以消除病痛，以后才逐渐选用“艾”为主要原料。《本草纲目》载“艾叶能灸百病”。《本草备要》曰“艾叶苦辛。生温，熟热。纯阳之性，能回垂绝之元阳。通十二经，走三阴。理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而治百病”。因其气味芳香，性温易燃，且火力缓和，便取代一般的树枝燃料，成为灸法的最好材料。灸法属于温热疗法，是应用燃烧艾叶制成的艾绒，以温热刺激人体穴位来防治疾病的方法。

1 仲景论灸，主张温补，有失偏颇

张仲景《伤寒杂病论》一书，以方药辨证为主，针灸条文并不多，其中《伤寒论》7条，《金匮要略》2条，除去重复，共7条。主要应用于三阴经病，或于少阴病初起，阳虚阴盛时，灸之以助阳抑阴；或少阴病下利呕吐，厥阴病手足厥冷，脉微欲绝，灸之以回阳救逆。并提出“火逆”、“火劫”等误治变证，从而提出太阳表证、阳实热盛、阴虚内热等禁灸的观点。这个观点对后世医家影响甚巨。于是逐渐形成了“病在三阴宜灸，病属虚寒宜灸”的观念。使后世部分医家片面地认为灸法属温补，并奉行了一千多年，无形中否定了灸法补泻的真正含义。实际上，灸法虽以性温易燃的艾绒为施灸材料，但在理论上以经络学说为指导，以经穴为刺激点，在临床上自有其虚实补泻之差异。仲景的灸法理论实是美中不足，不能无偏。

2 灸有补泻，源于《灵枢》，代有发挥

早在《黄帝内经》就把灸疗之法作为一个重要的内容进行了探讨，在《灵枢·官能》中强调“针之不为，灸之所宜”，即指出针法、灸法各有所长和适用证。灸法的适应证包括外感病、内伤病、脏病、寒热病、痈疽、癫狂等。灸法具有起陷下、逐寒邪、调阴阳、行气血、达经络的作用，即有补有泻，协调平衡。在《灵枢·背腧》篇即提出灸法补泻的观点和具体操作方法，“气盛则泻之，虚则补之，以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。即根据艾火燃烧的速度之徐疾和火力之缓急来区分补泻。后世医家继承其学术思想，并有所论述发挥。如元代朱丹溪发挥了《黄帝内经》灸法补泻的要领，在《丹溪心法·拾遗杂论》说“灸法有补火泻火，若补火，艾焫至肉。若泻火，不要至肉，便扫除之”。明代杨继洲《针灸大成》也描述“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴；以火泻者，速吹其火，开其穴也”。对灸法的适应范围和灸法的疗病机理作了较详细的阐述，明确指出灸疗适用于寒热虚实诸证。

在应用灸法疗病中，历代医家记载灸法用于热证治疗案例的也数不胜数，唐代医家孙思邈在其著作《备急千金要方》和《千金翼方》中，也载述了大量灸疗的内容，其用灸法疗病的病种较前代有所增加，扩大了灸法的适应范围，并且在热证用灸、阴虚内热用灸等方面做了许多有益的探索。如热毒蕴结之痈肿，以灸法使“火气流行”令其溃散，如《千金翼方》曰“痈疽疖肿、风游热毒肿此等疾，但初觉有异，即急灸之，立愈”。另外，对于黄疸、内痈等温热病及消渴、失精失血之阴虚内热病证等均用灸法取效，如肠痈，“屈两肘正尖头骨，各灸百壮，则下脓血者愈”。不泥古说，注重实践，发掘真知，不仅在实践中证实热证可灸，而且详细阐述了施灸的体位、顺序、大小及壮数，以及穴位的禁忌，使灸法在各种疾病的防治中发挥了最大的作用，对后世灸学的发展作出了不可磨灭的贡献。现代著名老中医周楣声尤其推崇热证施灸，他认为热证不但“可灸”、“宜灸”，更是而且“贵灸”。在以往长期的临床实践中，不论是对肝炎、肺炎、脑炎、肠炎以及化脓性与非化脓性的发热病症，不论是细菌、病毒与原虫感染，不论是内脏、体表、局部与全身的病种与病变，均可采用灸法取效。这足以充分证明中医理论的正确性与可靠性。他为孙思邈“热证施灸”思想受到《伤寒论辨证广注》的无情痛斥而感到不平，并且用自己的临床实践证实了热证用灸的科学性及有效性。廖方正［1］认为只要准确辨证，灵活施灸亦能治热病，灸前先辨明虚实，以指导用灸的剂量，实者多用勿令其生，虚者每次少用，勿令过熟。

3 灸法泻邪，外宣拔毒，散结决壅

对于灸法泻邪的机理，历代医学家亦作了不少阐述，如金·刘河间阐发火热病机，创火热论，对于外科阳证，认为“疮疡者，火之属”，治疗“当外灸之，引邪气出而方止”，并明确指出“骨热……灸百会、大椎”，总结了引热外出，引热下行及泻督脉等诸种灸法。《丹溪心法》论述灸法治疗热病，可令“火以畅达，拔引热毒”，为“从治之意也”，是根据火性就燥、同气相求之理，或灸以引火化气，发达透泄，引热外解，是灸治实热闭郁之急重症的关键。吴亦鼎在《神灸经纶·外科证略》中说“凡疮疡初起，七日以前即用灸法，大能破结化坚，引毒外出，移深就浅，功效胜于药力”、“灸者，温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行……”［2］，对灸法疗病的机理作了进一步阐发。在肯定实证热证可灸的基础上，探讨了灸法泻邪的机理。即使病邪随灸火宣发外散，从而使逆者得顺、滞者得行、气血宣通调达而痊愈。黄迪君教授探讨热证用灸的机理，他认为艾灸既能扶正，又能祛邪，它可以针对临床出现的各种热证或热病的根源，或扶正，或祛邪，或扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的［3］。有研究表明，灸法既可以提高机体自愈力。同时灸法也有抗感染的作用，艾灸30 min以上可以杀灭金黄色葡萄球菌、白色链球菌、铜绿假单胞菌等。

中医治疗疾病的基本原则是调整阴阳，使之恢复动态平衡。灸法和针刺疗法一样，具有双重调节作用。既能补虚又能泻实；既可温寒又可散热；既可扶阳，又可养阴。因此，灸法仅属温补的观点既不符合中医基本理论，更不符合中医实践。灸法的临床应用范围极为广泛，内外妇儿各科，男女老少，实证虚证均可应用。且简便、快捷、安全、无副作用。

［1］蔡定均，付弋.廖方正灸法临证经验辑要［J］.辽宁中医杂志，2004，31（3）：244.

［2］王富春.灸法捷要［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：49.

［3］武平，黄迪君.黄迪君教授“热证用灸”经验［J］.甘肃中医，2009，22（3）：20.