基层医院介入治疗冠心病患者230例

许 伟 崔 丽 张 檑 王文静 李明生

山东省宁阳县第一人民医院，山东宁阳 271400

冠心病是一种常见的、高发的疾病，如果不能及时进行治疗，将很有可能导致死亡。冠心病介入治疗的目的是尽快恢复冠状动脉的供血情况，及时挽救即将坏死的心肌，有效减少心肌梗死的范围，最大程度地保护心室的功能，是挽救患者生命的有效措施[1]。作为基层医院，对冠心病患者主要的治疗方式是介入治疗。本院2004年2月～2008年2月共收治冠心病患者230例，并对其进行了介入治疗，现将具体的情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年2月～2008年2月在本院进行介入治疗的230例冠心病患者，其中，男125例，女105例；年龄最小37岁，最大 82 岁，平均（45.7±5.4）岁，其中，37～40 岁有 21 例，41～45岁有 35例，46～55岁有 49例，56～65岁有 53例，66～75岁有20例，76～82岁有52例；其中，稳定型心绞痛96例，急性冠状动脉综合征134例。合并有高血压48例，糖尿病24例，高脂血症68例；吸烟158例，体重超标51例，慢性肾功能不全者25例，慢性肝功能不全者19例。

1.2 治疗方法

本组230例冠心病患者的手术均在介入治疗室进行，在进行操作的时候，要做好心电监护工作，并准备好除颤仪、血压检测仪、起搏器、相关的抢救设备和抢救药物。首先要选择穿刺点，一般是选择股动脉，然后放入鞘管和冠状动脉导管进行冠状动脉造影。对于血管直径大于2 mm的患者，要尽量使用血运重建的治疗方法[2]；对于多支多处病变的患者，在大多数的情况下，只对大血管或罪犯血管进行处理[3]；对于闭塞性病变的患者，由于临床症状不显著，在大多数情况下不给予处理[4]；对于处在靶病变的患者，可以根据患者的情况，置入支架。本组230例患者中，有52例经股动脉进行介入治疗，其余178例经桡动脉进行介入治疗。

2 结果

2.1 治疗效果

本组230例患者中，手术成功219例，成功率为95.2%。病变血管352支，手术治疗成功321支，成功率为91.2%；病变369处，手术治疗成功338处，成功率为91.6%。手术失败11例，是因为病变部位不能通过导丝而导致。单支病变73例，双支病变59例，多支病变98例。靶病变手术成功215例，成功率为93.5%。共置入支架298枚，支架都是一次性置入成功。

2.2 不良反应

经过对本组230例患者在术后6～47个月进行追踪随访，无1例出现严重的心脏不良事件，并且在整个随访期间，没有出现死亡病例。有12例患者（5.2%）在手术后出现了心绞痛，但是其所表现出来的临床症状与手术相比明显较轻，医生没有对其再次进行介入治疗，而是通过给予调整内科治疗的药物，症状有效缓解；有8例患者（3.5%）在手术后的4周～7个月择期对其他病变血管进行了第二次介入治疗；有120例患者（52.2%）在术后的6～8个月对其冠状动脉造影进行了复查，没有发现支架内狭窄的患者。本组全部患者在手术后的随访期内进行心脏超声复查的次数≥1次，在手术前有21例患者出现心功能减退，在手术后的随访期间，心功能减退的患者有3例，对其进行射血分数检查，结果与手术前相比没有明显的改善，而临床症状与手术前相比有明显的减轻；有5例患者（2.2%）在手术后出现了黑便的现象，对其给予药物治疗，治愈；有3例患者（2.3%）在手术后出现咯血的现象，但是经过及时的对症治疗后症状明显好转。

3 讨论

冠心病介入治疗是针对不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等冠心病患者而采取的治疗方法，其主要的目的是最大可能的保护患者的心功能，及时挽救濒死心肌，进而更好的改善患者的生存质量及预后情况。对于冠心病患者来说，对其进行介入治疗，不但可以明确诊断，还有显著的疗效，并且对人体的创伤小，有效避免了药物对机体其他功能的副反应，进而提高了患者的生活质量。通过这种治疗方法，可以有效降低急性心脏病的发病率[5]。随着我国科技的不断进步，经济的不断发展，虽然是基层医院，也应该跟上时代发展的步伐，加大对血管造影机等仪器的资金投入，加强对专业人员的培训，使得当地的冠心病患者获得更大的利益。

在进行介入治疗之前，应根据患者的实际情况，制定详细的手术方案，针对患者病变血管的直径、长度而选择与之相对应的支架与球囊[6]。另外，在围术期间，很有必要对患者进行心理、饮食、运动、并发症预防、健康指导等全方位的护理，以尽早恢复患者的机体功能，进一步提高手术的成功率。

本组230例患者中，有11例患者因为导丝无法通过病变的部位，最终导致手术失败，介入治疗的成功率为95.2%。由此可知，对冠心病患者采取介入治疗可以明显改善患者症状，疗效明显，并且相比其他治疗方法手术并发症少，值得基层医院进一步推广应用。

笔者认为，对于基层医院，只要条件允许，可在上级专家的指导下，逐步开展介入治疗，以便安全、有效地开展冠心病的介入治疗，只有这样，才能更好地救治更多的冠心病患者，特别是那些患有急性冠状动脉综合征的患者。从本院的开展情况来看，如果医院有条件，可以开展此种治疗技术。

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[6]梁榕，杨燕宁，蒋巧兰.补救性PTCA和支架植入术治疗AMI的配合及护理[J].护士进修杂志，2008，17（8）：601-603.