汪文绮《杂症会心录》失眠辨治特色＊

王 莹，张海霞，李永民，孙洪生

(河北北方学院，河北 张 家口 075000)

汪文绮，字蕴谷，清安徽休宁人。家世业医，父十洲、伯兄汪广期皆有医名。文绮承袭家学，著有《杂症会心录》、《脉学注释汇参证治》等著作。《杂症会心录》两卷，成书于乾隆19年(1754年)，为汪氏数十年临床经验之总结，其辨证准确，立论精详，治法宗张介宾之学，重视扶阳养心。

1 对阳不入阴理论的深刻发挥

《杂症会心录》卷下列不寐证，汪氏论述了阳不入阴的病机并提出:“不寐一症，责在营卫之偏胜，阴阳之离合。医家于卫气不得入阴之旨，而细心体会之，则治内虚不寐也，亦何难之有哉?[1]”首先强调了治疗内虚不寐证，其病机之关键则在于卫气不入于阴，并运用阳气入阴则寐的理论解释了人将睡之时呵欠先之者，是阳引而升、阴引而降、阴阳升降，而后则可渐入睡乡，这也是对阳气入阴理论的新诠释。接着他又进一步发挥了阳不入阴的病机理论，认为肝肾阴虚者“阳浮于上，营卫不交，神明之地，扰乱不宁，万虑纷纭，却之不去”[2]而不寐。因肝肾阴虚所致之寐，多数医家从心肾不交来阐释其病机，而汪氏仍从营卫不交、阳不入阴解，实际上是以阳不交阴的理论统摄心肾不交的病机。同时他还指出，初睡易醒之证医家多以之为心虚胆怯，实则大谬不然，当“缘阳升而阴降。阴阳交合，有造化自然之妙，奈营弱卫强，初入之时，契合浅而脱离快，升者复升，降者复降”[3]。也是从阴阳相交的理论出发，解释初睡易醒的病机，确有别于众家之言。除肝肾阴虚可致阳不交阴以外，他还提出了人体阳虚、虚阳浮越所致的阴阳不交。

2 对阳虚不寐病机的论述

关于阳虚不寐的论述，历代医家向少人论及。虽然《伤寒论》中记有汗后亡阳之不得眠，戴思恭在《证治要诀》也提到有病后虚弱及年高人阳衰不寐，但他们都并未指出阳衰不寐的病机所在。汪氏以阳不交阴为不寐证之总病机，提出人体阳虚、虚阳浮越，而使阳不能下交于阴，从而导致不寐，这是对阳虚不寐较早的病机阐释。上述见解与心肾不交理论有异曲同工之妙，所不同的是心肾不交所指系心火亢于上，而非虚阳浮越。但从理论上来说，心之阳气浮散，亦可致其不能下交于肾，以此角度思考，这或许也是心肾不交理论未尽至善之处。

3 倡纯甘补虚、灵物安神之治

对于阴阳不能相交之证，汪氏认为多责之于阴虚或阳虚，因此在治疗上他主张专用纯甘之味以补虚，并加入犀角、羚羊角、龟板、虎睛、琥珀、龙齿、珍珠等药以镇静安神清火，并称此用为“以物之灵，引人之灵，两相感召，神有凭依，诚法中之善者也”[4]。

4 梦悟医验，不寐证的调治要诀

汪氏还全面总结了不寐证的调治预防经验，虽然称夜梦与一道者谈医，为梦中道者所传，实际上当是他殚精竭虑、日思夜梦之所得，为其数十年临证感悟的总结。其语云:“火熄则气平，心静则神敛，营卫交而心肾通，万虑消而魂魄藏，心依于息，息依于心，高枕安卧矣。[5]”主张降火宁心，调和营卫，交通心肾。寥寥数语，从治疗之旨、心理精神的调适以致睡眠之法，弥无不括，堪为医者病者尊行。

综上所述，汪氏对于不寐证的认识重在营卫阴阳，尤其是发挥了阳虚浮越、不能下交于阴而致不寐的病机，是对传统的心火不能下降、肾水不能上升、心肾不交理论的进一步拓展。在治疗上，提倡纯甘补虚、灵物安神，在今天的临床上仍然具有重要的参考价值。

[1]清·汪蕴谷.杂症会心录[M]//裘吉生.珍本医书集成.上海:上海科学技术出版社，1985:67.

[2]清·汪蕴谷.杂症会心录[M]//裘吉生.珍本医书集成.上海:上海科学技术出版社，1985:67.

[3]清·汪蕴谷.杂症会心录[M]//裘吉生.珍本医书集成.上海:上海科学技术出版社，1985:67.

[4]清·汪蕴谷.杂症会心录[M]//裘吉生.珍本医书集成.上海:上海科学技术出版社，1985:68.

[5]清·汪蕴谷.杂症会心录[M]//裘吉生.珍本医书集成.上海:上海科学技术出版社，1985:65.