中药综合疗法治疗宫外孕的临床疗效观察

(广州市天河区红十字会医院，广州 天河 510660)

宫外孕是妇科常最见的急腹症，是早孕妇女死亡的最主要原因。目前由于腹腔镜、B超的广泛应用，使本病的早期诊断率大大提高，同时非手术治疗的比率升高了。为了提高本病的治疗效果，笔者近3年来采用中药综合疗法和多途径给药治疗收到显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

列入本组病例观察治疗的条件为:凡需要保持恢复生育机能的亚急性出血型和陈旧性宫外孕的患者。有以下情况者均宜手术治疗:(1)病情危急，休克难以纠正;(2)内出血量增加，疗效不佳;(3)反复发作者，需要绝育或并发阑尾炎者以及停经月份较大，胚胎不死者;(4)自觉有妊娠反应或妊娠试验多次阳性，疑腹腔妊娠或宫角间质部妊娠者。

2008年1月 ～2010年12月，我科共收治输卵管妊娠216例，其中符合上述观察治疗条件者30例，年龄20岁 ～49岁，平均年龄34.5岁。本组病例中属亚急性出血型者15例，陈旧性宫外孕者10例。本组病例均有典型的临床症状，经 B超及尿HCG和血B-HCG测定，或诊刮证实宫外孕。

2 方法

采用综合疗法，以活血祛瘀、消症杀胚为治疗原则。(1)内服药:桃仁12g，红花 10g，当归10g，川芎9g，血竭 9g，三棱 9g，莪术 9g，丹参 20g，穿心莲 15g，蜈蚣 9g，枳实 15g，大黄 10g，川朴 15g，花粉 15g，每日1剂，水煎服;(2)肌注丹参注射液每次4ml，每日2次;(3)配合口服通瘀1号中成药(由三棱15g、莪术15g制成)每次6g，每日3次;(4)双柏散以麝香为芯外敷患侧腹部4h 1次，以促进血肿吸收。双柏散组成:侧柏叶 60g，黄柏 30g，大黄 60g，薄荷 30g，泽兰30g;(5)Ⅱ号灌肠液(丹参50g，毛冬青50g)浓缩为100ml，保留灌肠30min，每天1次，以达到活血化瘀消症作用。

3 标准与结果

治愈:临床症状消失，血 B-HCG测定稀释定量下降至正常或尿妊娠试验阴性，妇检及B超检查包块消失;有效:临床症状基本消失，血B-HCG测定稀释定量值有所下降，妇检及B超检查包块较治疗前缩小2/3;无效:症状和体征均无好转。

本组经治疗15d～64d的30例病人中28例症状均消失，妇检及B超检查包块完全吸收，妊娠试验阴性。另2例经保守治疗而临床症状和体征无好转，B超提示内出血范围扩大，中转手术，本组治愈率93%。本组病例中陈旧性宫外孕血肿大者疗程较长，平均疗程为1～2个月。

4 典型病例

黄某，29岁，已婚，住院号 0003682，2008年 7月6日初诊。

患者末次月经2008年5月16日，量中等。停经后无早孕反应，妊娠 HCG(+)，6月30日出现少许阴道流血，呈咖啡色。7月5日出现腹痛，阴道流血如经量，并排出一组织物，于7月6日收入院。入院时患者面色苍白，左下腹疼痛明显。妇检:子宫颈举摆痛明显，宫体后位略胀，活动受限，左侧包块8cm×7cm×7cm，压痛。右侧附件增厚，后穹窿饱满，B超示子宫大小形态正常，左侧附件混合性包块，考虑为左输卵管壶腹部妊娠，渗出性包裹物。排出物病检结果为蜕膜组织。诊断为左侧输卵管妊娠。使用上述综合疗法治疗7d，HCG稀释定量 ＜3121u/L(正常值HCG＜3121u/L)，病情已稳定。继续治疗，第14天复查B超和妇检，左附件包块已完全吸收而痊愈。

5 讨论

宫外孕发病率国内外均有逐年上升趋势，复发率也颇高，因此宫外孕的非手术治疗日益受到关注，它不仅可保留生育功能，且可防止因切除输卵管而引起月经紊乱、肥胖、早衰、高血压等神经内分泌症状。输卵管妊娠的早期诊断尤为重要，为本病使用保守治疗提供了先决条件。近年来，以血B-HCG检测配合B超和腹腔镜的检查，使宫外孕的早期诊断率大大提高。

曾有1例3次宫外孕患者，经2次中药保守治疗后再次宫外孕，要求手术。术中探查发现，仅见输卵管有疤痕，腹腔内无黏连及未机化之血块。有报道，活血化瘀药能使病变局部血管扩张，改善微循环，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成并促进胶原酶活性，提高纤溶酶活性，促进纤溶系统，使机化组织变软并易于吸收，促进组织的修复再生。丹参、桃仁、三棱、莪术、当归、红花等活血化瘀、消症散结药物都有改善微循环作用，并能促进增生性病变不同程度地软化和吸收，而血竭、穿心莲、蜈蚣、花粉则能起到杀胚作用。

多途径用药是提高本病非手术治疗的关键，除采用内服药外，还配合外敷、理疗等方法，这是根据直肠上动脉与盆腔脏器周围血管相吻合的解剖特点，以增加局部药物浓度，改善局部血液循环，促进血肿吸收。内服和保留灌肠等活血祛瘀药物的联合治疗，都能起到互辅互促的效果。本组病例除使用活血祛瘀药外还适当加入消症杀胚药，使存活的胚胎死亡、坏死并吸收，提高了疗效并缩短了疗程。