维持性血液透析血脂紊乱及治疗进展

卢 岚

（桂林市人民医院肾内科，广西 桂林 541002)

随着社会的进步，老年人群数量的急剧增多，再加上高血压、糖尿病等疾病的多发，肾功能不全的发病率大幅增加，很大一部分患者已经进入功能衰竭晚期—尿毒症，以来维持性透析延续生命[1]。维持性透析技术为患者带来了很高的生存率，同时也带来了负面影响，如因血脂紊乱增加了患者的心血管疾病发生率。现在就针对维持性透析的发展、血脂紊乱的产生及治疗进展加以简要综述。

1 维持性血液透析的演进

1.1 维持性血液透析

临床中的尿毒症患者，由于其肾功能衰竭，肾小球滤过率严重降低，导致患者体内的液体过度积聚，各种有毒代谢物质无法得到正常的排泄而滞留于人体中，对患者的健康与生命安全带来了极大的危害[2,3]。除肾移植之外，目前血液透析已经成为维持尿毒症患者基本正常生活，延缓基本进程，保障患者生命安全的唯一有效方式，具有重大的临床意义。维持性血液透析在开始前，先取患者手臂上的动脉和静脉各一根，吻合成为“瘘管”后，连接人工透析机，经血液净化、多余液体和体内代谢废物去除后[4]，将洁净的血液再次回输入患者体内。长期规则的血液透析可以改善尿毒症患者的症状，延长其生存时间，在肾源严重不足，肾移植花费巨大的前提下，受到了临床尿毒症患者的欢迎。

1.2 维持性血液透析的弊端

透析机具有液体和部分毒素滤过功能，但是其无法完全代替肾脏，不具有肾脏特有的内分泌与代谢功能，长期如此出现发维持性透析并发症，如长期透析患者体内的低钙水平引发甲状旁腺继发性分泌PTH[5,6]，引起甲状旁腺功能亢进；某些不能被透析去除的毒性物质可造成患者外周神经病变；长期透析使得患者贫血、营养不良，机体处于慢性炎性反应的状态。

2 维持性血液透析引起的血脂紊乱

尿毒症患者普遍存在着脂质代谢的紊乱，而长时间的维持性透析不但不能改变这种状况，甚至可以加重其紊乱程度[7]。具体可以表现为患者血浆中的HDL显著下降，TG明显升高，TC则相对保持不变。透析机使用的是不相容性透析膜，其可造成脂蛋白酯酶抑制物的产生增多，形成高TG血症，进而TG分解产生非酯化脂肪酸，这种物质可以增加患者血管的通透性，促进LDL进入并沉积于细胞内，诱发大量血小板黏附于血管壁形成栓塞，并降低患者体内的纤溶系统活性[8]，最终导致动脉粥样硬化的形成，促发心血管事件，增加患者死亡率。营养不良-高脂血症-微炎症状态是大家所关心的热点，已经有研究发现尿毒症血液透析患者的非感染性CRP升高，证实维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态。当性别、糖尿病、血压等与是否发生心血管事件无统计学差异的情况下，心血管事件与CRP密切相关，可见维持性透析患者的这种高脂血症-微炎症状态是促发患者心血管事件发生的因素之一。

3 血脂紊乱的治疗进展

维持性透析患者普遍存在微炎症状态，其发病机制尚不完全清楚，目前较权威的结论是，原发性或继发性肾脏疾病患者均有炎性因子的异常表达，长期血液净化则加重了炎性反应的进展[9]。对于血脂紊乱以及营养不良-高脂血症-微炎症状态已经得到许多研究人员的重视，寻找一种优质的治疗方式减轻透析期间的血脂紊乱加重已经成为当务之急[10,11]。以往的治疗方法有饮食治疗，如通过改善食欲来保证足够的蛋白质摄入量，实施营养管理以降低急慢性并发症，提高患者机体免疫力，给予适当的营养素补充提高饮食的依从性；药物治疗：口服叶酸和维生素B6片剂，并补充左卡尼汀进行改善血脂代谢的治疗。以上两种方式都无法根本的改善因维持性血液透析带来的血脂紊乱，只能改善部分临床症状，因此疗效不显著[12]。

目前最新的治疗血液透析带来的血脂紊乱的方法为高通量血液透析治疗，其应用高通量高生物相容性的透析膜进行血液透析，力求虑过患者体内大量的脂质，改善其高脂血症。高通量透析膜较一般的透析膜薄、孔径较大、生物相容性好，增加了对大中型分子的清除能力，有效降低患者体内的TG水平[13,14]，且不造成患者营养不良。其他还有通过紫外线照射，将量子能量传递到血液中的光量子疗法[15]、利用中药益气固肾降低血浆TNF-α中水平的中药药治疗[16]等等。

4 结语

尿毒症患者处于肾功能衰竭的最晚期，其最佳治疗方式为肾移植，但是目前中国普遍肾源不足，且存在移植排异等情况，目前维持性透析以及成为延续患者生命，改善其临床症状的首要治疗方式[17]。维持性透析在带给患者生命继续的希望之外，也带来了诸多并发症，血脂紊乱就是其中十分重要的一项。一般使用的透析膜无法过滤掉中、大分子的脂质，造成脂质蓄积于细胞内，长此以往将造成患者血管栓塞、心血管事件频发。针对这一现象，较多的治疗方法已经被提出[18]，但是疗效并不显著。高通量透析膜是最新的研究成果，通过加大其孔径和生物相容性，滤去较大的脂质分子，改善患者的血脂紊乱及营养不良-高脂血症-微炎症状态。随着科技进步、医疗发展，期待出现更新更有效的方式[19]，彻底改变维持性透析过程中血脂紊乱的难题。

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