动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折26例分析

宋尔江

贵州省正安县中医院骨科，贵州 正安 563400

股骨转子间骨折高发于老年患者，随着老龄化人口的增多，发病率呈明显上升趋势。手术治疗股骨转子间骨折已经取得满意的效果。但在实际应用中，也出现了髋内翻、颈缩、跛行、钉拔出、螺钉穿出股骨头等问题。为此我们分析了2003年1月至2011年1月用动力髋螺钉 (DHS)治疗的26例病例，意在观察此方法治疗股骨转子间骨折的疗效及并发症，并探讨治疗经验。

1 临床资料

本组病例:男18例、女8例，年龄50～78岁，平均68岁。左侧17例，右侧9例，摔倒等低能量损伤20例，车祸等高能量损伤6例，骨折采用Evans－Jenson分型，IA型6例，IB型10例，IIA型5例，IIB型3例，III型2例。稳定型16例，不稳定型10例。全部病例均有不同程度的骨质疏松，合并糖尿病9例，高血压病12例，慢性支气管炎3例，术前常规下肢牵引并控制内科疾病，于伤后2～9天内手术，平均4天。

2 治疗方法

选择腰硬联合麻醉或全麻，取仰卧及患侧臀部垫高25°～30°，行股骨外侧切口，显露骨折部位，予手法复位，尽量解剖复位内侧皮质或小粗隆处的骨折块并用拉力螺钉固定，以大粗隆下缘股骨外侧平小粗隆尖水平为进钉点，导针与股骨干呈135°角，经股骨颈中心透视下打入导针，导针距股骨头软骨面约1.0cm。然后按DHS安装程序安装，再于套筒钉上方约1cm处的大粗隆外侧平行套筒拧入一枚粗细适宜的防旋松质骨螺钉，术后一周内做髋膝关节功能锻炼，6周内行患肢部伤负重行走。3～4个月骨折愈合开始负重并逐步行走。

3 治疗结果

全部病例均随访，随访时间6～36个月，平均18个月。除1例术后8个月死于其它原因外，其余骨折均骨性愈合。其中髋内翻1例，肢体短缩跛行3例，螺钉突出股骨头1例，无感染病例。髋关节功能按黄公怡等提出的评定标准:优，髋关节无痛、无畸形功能正常，良骨折愈合无畸形，髋关节偶有不适，功能略受影响，不影响生活，差，骨折愈合差，畸形持续疼痛，功能明显受限，生活不能自理。本组优17例，良7例，差2例，优良率92.3﹪。

4 讨论

股骨转子间骨折既往因患者年龄大，又合并许多内科疾病，多采用非手术方法治疗，虽最终获得骨折愈合，但往往给患者带来更重的并发症，如褥疮、肺炎、髋内翻等，死亡率明显增高。随着医疗技术的提高，我们建议术前应全面充分地评估患者的病情及手术耐受程度，控制内科疾病，降低手术风险，力争使患者平稳地度过围手术期和康复期并减少并发症，降低死亡率，提高患者生活质量。

决定股骨转子间骨折骨固定成败的因素有5个:骨骼质量、骨折类型 (骨折块的数目和骨折块的几何形状)、复位情况、所选择的内固定 (器材的设计、合理性及安装)、内固定的置入位置、良好的复位是手术成功的前提。术中牵引达到或接近解剖复位，后内侧骨缺损是导致骨不愈合、髋内翻畸形的重要原因，小的骨块复位后贴近骨折处可不予处理，但是对大的骨折块一定要复位，用螺钉固定，再安放DHS。仍有骨质缺损的应植骨以重建股骨距支撑柱。术中在大粗隆部拧入一枚与滑动钉平行的松骨螺钉，以增强骨折防旋稳定性。

股骨转子间骨折术后掌握早期活动，晚负重的原侧。负重的早晚主要取决于患者的体质、骨质量复位及固定的好坏，稳定骨折、骨质指数高，可早期负重活动，相反，主张非负重性功能练习，拍片骨愈合良好后再负重行走。