硬膜外导管困难拔出1例报道

王 新 刘胜龙 许京国

（1 吉林省通化市中心医院麻醉科，吉林 通化 134001；2 吉林省集安市地区疗养院，吉林 集安 134200；3 吉林省长白县八道沟镇医院，吉林 长白 134400）

患者25岁，妊娠足月，拟择期腰硬联合阻滞下行剖宫产术。既往无腰椎外伤及腰椎病病史。术前查体：身高162cm，体质量66kg，生命体征平稳，脊椎呈生理弯曲，各项辅助检查无异常。术前禁食水，开放静脉通道。取右侧膝胸卧位，选L2～3间隙正中穿刺，第一次穿刺失败，再次进针倾斜针体与身体尾部呈60°夹角进入硬膜外腔，确定为硬膜外腔，皮肤至硬膜外腔深度6.5cm。从硬膜外导针插入腰麻针至蛛网膜下腔，见脑脊液外流通畅。取0.75%布比卡因1.3mL，向头端一分钟注入，拔出腰麻针。向头端置入硬膜外导管至20cm，置管时无阻力，预留硬膜外导管在硬膜外腔4cm（以备补充硬膜外阻滞及做术后硬模外腔自动控制镇痛）。当将硬膜外导管从穿刺针皮肤处外拔至16cm时遇到阻力，变换患者穿刺时的体位，将膝、髋逐渐伸直未能拔出导管，于是决定术毕再拔。手术历时1h，顺利取出胎儿，患者术中平稳，蛛网膜下腔阻滞麻醉完全，未补充硬膜外阻滞药，从导管注入生理盐水3mL注入通畅，开放导管末端无盐水溢出。手术结束将患者变换侧卧位，仍不能拔出导管，将导管末端无菌辅料封贴，固定在肩部，决定次日再拔，此情下未做硬膜外镇痛。术后4h患者蛛网膜下腔阻滞消失，阻滞区域及双下肢感觉和运功功能恢复。次日观察皮肤穿刺点无红肿，取患者变换左右侧卧，屈或伸膝、髋均无法拔出导管，随即转省医院。上级医院首先与我们麻醉科医生采用同样办法拔管，未拔出，做腰椎CT检查正常，硬膜外导管未显影。于是麻醉资深教授讨论决定全麻下再拔管。于硬膜外穿刺第3日禁食水使用全麻肌松药后侧卧，由屈膝、髋变换伸膝、髋，最后将患者采用腰椎过伸位将硬膜外导管完整拔出。查看导管前端5cm弯曲呈“U”字形，近13cm处有一个挤压痕。患者留住省医院观察几日，无发热，无硬膜外血肿形成，无硬膜外腔感染，生命体征平稳出院。