康复治疗学专业学生临床实践能力培养的探索与实践

张凤仁，李洪霞，赵扬，冯婷婷

经国家教育部批准，我国于2001年建立“康复治疗学(4年制本科)专业”，2002年开始面对全国招生。到目前，全国有近百所院校开办康复治疗学专业教育，100余所院校开设康复治疗技术大专和高职教育。开展康复治疗教育的多数院校未分物理治疗(PT)和作业治疗(OT)亚专业，均无法达到世界疗法师联盟要求的教育标准。康复治疗学专业教育虽已在国内广泛开展，其教学计划、课程设置及教学模式各有不同，教学质量参差不齐，学生的理论水平和实践能力也不尽相同。为进一步提高教学质量，培养学生的临床实践能力，我院进行了探索与研究。

1 确立明确的培养目标

培养目标是人才的成才方向和规格，是教育工作的基本出发点和归宿，是确定学制、教学计划、课程、教学环节、教学内容、教学方法、教育活动和评估教育质量的依据[1]。康复治疗专业教育，不论专科和本科培养的都是康复治疗师(PT师、OT师)，而不是康复医师，更不是内科医师和外科医师。高职、高专教育培养的学生应面向城市中层医疗机构和社区，以及广大农村。所以，此专业高职、高专教育的培养目标应定位于培养适应社会发展需求，具有良好的思想品质和职业道德，掌握本专业的基本理论、基本知识、基本技能，并有一定发展潜力和实践能力的高级康复治疗师(PT师、OT师)，而本科教育培养的学生不但要有一定的发展潜力和实践能力，还要有创新精神，既能从事临床康复治疗工作，又能从事教学和科研工作的高级康复治疗师(PT师、OT师)。

2 课程设置突出能力培养

康复治疗专业培养的是康复治疗师，其课程设置和教学计划应紧紧围绕各种康复治疗技术及康复训练方法；此专业需要有扎实、牢固的理论基础，又要系统掌握各种康复治疗技术，而医学基础知识和临床医学知识均是为学好康复治疗技术打基础。

我院的本科教育按照世界物理疗法师联盟(WCPT)和世界作业疗法师联盟(WFOT)的教育标准，制定了与世界接轨的课程设置和教学计划，优化教学内容与课程体系，重点加强PT、OT的专业课教学，加强专业课的实践教学，专业课的理论与实践教学之比达到1∶1～1.5，而且还增加了PT与OT科研设计和科研方法的教学，通过系统的PT与OT教学，使学生在毕业时达到既能从事临床康复治疗工作，又能从事PT、OT的教学和临床科研工作，为中国早日加入世联盟打基础。

3 实践教学的基本条件

3.1 专业课师资队伍建设 康复治疗学专业是一门实践性很强的应用性学科[2]，要想确保教学质量，达到培养目标的要求，就需要有一支业务能力强，精干的专业课师资队伍。我院自建立康复治疗专业教育以来，就把培养专业课师资做为一项重要工作，寻找各种机会选送教师进修学习和攻读学位，先后选送到日本、挪威、加拿大、爱尔兰等国家和香港理工大学攻读PT或OT专业硕士学位，目前有PT专业课教师30名，OT专业课教师20名，大多具有硕士学位和国际认可资格，确保了专业课的教学质量。目前我院承担教学任务的教师共150人，建立了PT、OT、ST、康复工程和临床康复等16个教研室，保证了这个新专业教学的正常进行。

3.2 实验室和教学基地建设 康复治疗学专业教育是一个实践性非常强的专业，所以，实验室和教学基地建设是保证教学的最基本的条件，而实验室和教学基地的设备设施与条件是保证教学质量的基础。我院的专业课教学与实习均在中国康复研究中心进行，该中心是集康复医疗、教学、科研、预防、工程、信息为一体的大型康复医疗机构，是我国惟一的三级甲等康复医院，设有普通临床科室、临床康复科室、康复治疗科室及医技等辅助科室40多个，病床1200张。康复科室主要有：偏瘫康复科、脊髓损伤康复科、儿童脑瘫康复科、骨与骨关节康复科、中医康复科等；康复治疗科室主要有PT科、OT科、ST科、康复评定科、文体治疗科、心理康复科、社会康复科、假肢矫形制作室等。为确保教学质量，在日本国际协力机构(JICA)的援助下，又建立了PT、OT实验室各2个，配备了较齐全的教学设备。同时，在PT科、OT科还建立了实习室，并配备了教学设备。医院现有康复训练器械300余种，每天到PT和OT科治疗的患者300余人，为学生见习和毕业实习打下较好的基础。

4 临床实践能力培养的实施方法

康复治疗学作为一个新兴专业，近年来国内各高等院校正在相继开展。如何在各教学环节中加强临床实践能力培养，充分发挥学生的主体作用，调动学生的学习积极性，培养学生的临床思维能力和创新精神，是当前面临的重要问题之一。我院自2002年开展康复治疗学本科教育以来，力争更新教育思想观念，积极借鉴国际上先进教学经验，改革教育教学方法。对临床各教学环节进行了认真分析，把加强学生临床实践能力培养做为一项重要内容。理论课采取了讲授与示范教学相结合，见习课采取了演示与操作相结合，临床实习运用了实习报告和毕业科研设计的教学法。通过多种教学方法的综合运用，优化了学生的知识、能力和素质结构，取得了较好的效果。

4.1 理论课教学以讲授与示范教学相结合 课堂教学是一种创造性活动。我院在康复治疗学专业主干理论课教学中，除应用传统式大课讲授外，主要进行了讲授与示范教学相结合的教学法。

示范教学是教师通过演示示教、展示实物或教具、角色扮演等，使学生学习技术、获得知识或巩固知识的方法。讲授与示范教学相结合是指教师在进行传统授课的同时，通过多种教学手段进行示范教学，达到师生互动、紧密配合的教学效果。在我院的教学实践中，主要采用了以下3种示教类型：①角色扮演：教师在课堂上讲述某种康复技术或方法时，与学生一起边讲边作、边教边学，师生互动，同时穿插一些提问；②幻灯投影：如临床典型病例照片和视频录像的示教；③图表、挂图等的演示，如评价表、检查图片的示教。

该教学方法的优点是：①做到理论-实践教学一体化，有利于激发学生学习兴趣，提高教学效率；②示范手段直观性较强，能帮助学生感知、理解书本知识，加深对知识的理解和掌握；③有利于突出重点、攻破难点。同时，它也要求学生积极配合，师生互动，要有足够的场地和必需的康复器材和设备。此教学模式可广泛应用于操作性较强的课程教学。

4.2 课间见习教学以演示与操作和学生参与相结合见习(课间实习)教学是临床教学的重要组成部分，是理论联系实际的重要环节，是学生从单纯课堂学习步入临床实践的重要途径，也是临床实践能力培养的重要环节。我院采用的是课间见习方法，根据见习内容和要求的不同，分别安排在实习室和临床科室进行，组织开展以学生为主体的见习教学实践。

演示与操作相结合的教学方法是以学生操作为主，教师只起演示示范和技术指导作用，适合在实习室进行。具体步骤为：①见习开始后，教师对见习内容先进行讲解和演示，指出操作的关键点和注意事项；②同学之间互相练习，并进行沟通和交流，以便达到相互学习、相互纠正错误的目的；③教师在旁进行巡视、检查和指导；④见习结束前，教师对学生进行考核(逐个考核或抽查)、归纳总结、布置课外练习作业。此教学方法可用于运动学、评定学、运动疗法技术学、基础作业学等。

另外在临床运动疗法学和临床作业疗法学的见习教学中，我们还采取了参与式临床实践法。该教学方法以学生临床操作和分析为主、教师指导为辅，旨在改变学生被动学习，完成由知识向能力的转变[3]。以脑瘫分型见习为例，其具体方法为：①见习2个类型的脑瘫患者，分2次进行，将学生分为2组；②第1次见习，每组负责1个类型的脑瘫患儿，学生先进行面谈、查体和评价；③第2次见习，两组互相交换患儿，进行与第1次同样的工作；④两组都完成见习任务后，每组各派1名代表汇报2次见习情况。最后，带教教师作出总结和点评。该方法适用于综合性较强的临床专业课程教学。

以上2种见习方法的运用均改变了传统的以教师讲解、操作和分析为主，学生只是观看的被动学习，加强了学生主动参与，培养了临床操作能力，完成由知识向能力的转变，对培养学生临床思维能力、临床动手能力、团结协作能力和爱伤观念有很大帮助。

4.3 生产实习教学以实习报告和出科考试相结合 康复治疗学专业生产实习是理论与实际的结合，是学生掌握面谈、康复评定和康复治疗的最佳阶段，是培养学生动手能力、观察与解决问题能力、临床思维能力以及创新能力的重要环节。①选择具有临床实践经验，并具有中级专业技术职称以上的PT师、OT师承担带教任务；②制定实习管理规定，对实习各专业组的时间和病例、病种及数量进行了规定与要求；③在完成每一个专业组实习时进行严格的出科实践考试和实习病例报告；④该阶段我院积极引进国际上先进的教学方法，组织开展了实习报告教学法和毕业科研设计教学法，对学生的知识、能力、综合素质的协调发展具有很大帮助。

实习报告教学法是根据我院的实际情况修订形成的。具体步骤为：①学生在完成PT(或OT)每一专业组实习，如脑血管病专业组实习后，要独立完成一份完整的实习报告，该报告包含8项内容：前言、患者情况、PT评价、问题点、PT目标、PT治疗方法、PT治疗过程中的改善点、总结；②学生在教师指导下完成实习报告后，制作成幻灯片并进行集中演讲，现场有专家进行提问、评分和点评、提出存在的问题和需要改进与修改完善的意见。该方法可广泛用于PT和OT的生产实习教学中。

该教学方法的应用既能反映出学生从接诊到评价、治疗的临床实践能力，也能反映学生分析问题和解决问题的能力，同时还检验了学生的语言表达、计算机运用和灵活应变能力。我们认为，它是一种值得推广和运用的生产实习总结和考核形式，可以有效提高学生分析问题、解决问题的能力。不过，它也有一定局限性，由于康复患者的病程一般较长，学生完成一份完整的实习报告需要较长时间，学生的实习时间短，训练机会有限。

我院自开展康复治疗专业教育以来，不论专科还是本科，学生就业率均为100%，大多分配在三级甲等医院的康复科和省级以上康复中心工作，受到用人单位的欢迎和赞扬。

学生临床实践能力的培养贯穿在实际的教学过程中，选用什么样的教学方法往往是决定临床实践能力培养效果好坏的关键因素之一。实践证明，只有按照教学规律，不断探索与研究，综合考虑教学的有关因素，选取恰当的教学方法，把临床实践能力培养作为一项重要内容贯穿在整个教学中，才能使教学达到最佳效果，培养出适应社会发展，具有发展潜力的创新型康复治疗专业人才。

[1]张凤仁,李洪霞,赵扬.康复治疗学专业本科学历教育的探讨[J].中国康复理论与实践,2009,15(3)：297-298.

[2]林秋兰,张长杰,兰纯娜.互动式教育在康复专业运动疗法实习带教中的应用[J].中国康复理论与实践,2006,12(9)：827.

[3]刘翠兰.参与式教学法在妇产科护理学教学中的效果分析[J].中国高等医学教育,2006,(2)：95-96.