浅谈直肠癌术后结肠造口的护理

方 俊

（湖南省常德市第一中医院，湖南 常德 415000）

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，中低位直肠癌患者行Miles术后，改变了患者原有的排便方式，需终生使用人工肛门，不仅给患者带来生理的不便，躯体、心理还得承受多方面带来的痛苦。因而结肠造口的护理显得非常的重要和必要[1]。

1 护 理

1.1 心理护理

肠造口患者心理创伤往往大于生理创伤，术前虽已告知人工肛门对生活造成的不便，患者往往都很难接受，常会出现恐惧、焦虑的心理。护士应给予患者更多的同情和关心，患者所提出的问题耐心解释，鼓励患者面对现实，使患者对今后的生活充满信心。

1.2 造瘘口的护理

1.2.1 结肠造瘘口开放以前，要保护肠管，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷，及时更换被渗液浸湿的外层敷料，观察造瘘口血供以及肠有无回缩、出血、坏死等情况。

1.2.2 造瘘口一般在术后2～3天开放，初期粪便稀薄，取左侧卧位，防止粪便污染切口而引起的感染及对皮肤的刺激，应及时更换敷料，并以凡士林纱布覆盖造瘘口，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。

1.2.3 粪便逐渐变稠变干，指导患者养成定时排便的习惯，造瘘口因瘢痕性挛缩易引起造瘘口狭窄，术后两周开始用戴指套的手指检查造瘘口有造瘘口无狭窄，必要时定期以手指或扩张器扩张造瘘口，手指涂润滑油，动作易轻柔，忌用暴力，避免损伤肠管及造瘘口造瘘口。

1.2.4 饮食护理

肠蠕动恢复后，开始进流质饮食，然后根据患者食欲和进食情况进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，避免进食刺激性易产气或气味大的食物如洋葱、鸡蛋、蒜等。忌烟酒。注意饮食卫生，防止肠道感染。

2 自理能力指导

指导患者或家属进行人工肛门周围皮肤的护理更换敷料的方法， 护士为患者进行护理时，要求家属及患者在旁观看，在护士指导下患者或家属进行参与性操作，待患者或家属掌握基本操作要领后，观看患者或家属单独操作几次，有不熟练的地方及注意事项做好讲解，直到充分熟练掌握。选择合适的肛门袋使用时，将人工肛门袋放在造瘘口处，用弹性带系于腰间，松紧适宜，便于粪便沉积于袋中，不至于污染衣被，肛门袋需多备交替使用，及时清洗消毒液浸泡晾干备用。粪便已形成，可试行不用肛门袋，用敷料覆盖造瘘口。

3 指导患者进行适当体育锻炼

注意劳逸结合，避免腹内压增高而引起人工肛门的结肠黏膜脱出。尊重患者隐私，换药时或更换人工肛门袋时用屏风适当遮挡，保护患者的隐私。

4 注意观察人工肛门可能发生的并发症

如人工肛门残端坏死，狭窄、内疝、人工肛门结肠脱出等，如有可疑，应立即到医院检查和处理。通过对直肠癌术后结肠造口的护理，使其在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心。

[1]宋秋芬,赵宏勤.肛肠疾病手术后的护理要点[J].中华现代护理学杂志,2006,5(3):46.