功能性消化不良中西医治疗

冯伯林 王莉芳

（1 山东省临朐县朐山医院，山东 临朐 262600；2 临朐县职业教育中心学校，山东 临朐 262600）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）过去又称非溃疡性消化不良（NUD）或非器质性消化不良（NOD），功能性消化不良是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状器质性疾病的一组临床综合征。主要症状包括上腹痛、上腹胀、餐后早饱、食欲不振、嗳气、反酸胃灼热、恶心呕吐或其他有关的胃肠道症状，症状可发生于空腹状态或餐后。FD是临床上的多发病与常见病，，欧美FD的发病率为20%～40%，男女大致相等。瑞典统计消化不良占胃肠门诊的30%，发病率目前在我国尚缺乏资料，一般估计FD占消化门诊量的50%左右。FD不仅影响患者的生活质量，而且造成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。

1 功能性消化不良的西医诊断与治疗

1.1 诊断标准

有上腹痛，有腹胀，早饱，嗳气，恶心，呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或12个月中累计超过12周（罗马Ⅲ标准规定病程超过半年；近3个月来症状持续）；内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；无腹部手术史。经定期随访未发现新的器质性病变，随访时间一年以上。

1.2 FD发病的可能原因

上胃肠动力障碍、胃酸分泌增多、胃肠激素分泌异常、内脏神经感觉过敏、自主神经功能紊乱、精神心理障碍、胃十二指肠慢性炎症。

1.3 目前治疗FD尚缺乏理想的手段，西医的治疗手段概括有:促动力（如西沙比利、吗丁啉）、抑酸（H2受体阻滞剂、PPI）、抗菌（主要指抗Hp）、抗抑郁（阿普唑伦、多虑平）与心理治疗等；吗丁啉为外周多巴胺受体激动剂，直接作用于胃壁，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃及十二指肠运动，抑制恶心与呕吐，并能有效地防止胆汁反流；法莫替丁抑制胃酸分泌；谷维素能调节间脑功能，并能激活与自主神经系统有关的丘脑下部和大脑边缘系统，对改善自主神经功能有较好的作用，可以减少内分泌平衡紊乱，改善精神神经失调症状；FD患者接受抗抑郁药治疗后，精神躯体症状均有明显改善。阿普唑伦是目前抗抑郁的首选药物，速效而无毒；阿莫西林系不受胃酸及食物影响的速效杀菌剂，对大多数革兰阳性与阴性致病菌均有强大的杀菌效能；由于胃黏膜每天都要受到食物的刺激与咽下细菌的侵入，胃黏膜常常因此而产生轻度的炎症与小的糜烂并不断自我修复，胃黏膜每天都处在这种损伤与修复的动态平衡之中，这种损伤对健康人基本不引起主观感觉，对FD患者则会引起一定程度的主观感觉（如疼痛）。由于FD患者，对疼痛的耐受力仅为正常人的1/3。阿莫西林的杀菌效能可以对付咽下细菌的侵入，维生素E胶囊可以加强抗病力及受损组织的修复，此二药结合运用，可以较好地保护胃黏膜。

2 FD的中医认识与辨证治疗

2.1 病名

①上腹部痞满，餐后早饱为主症者，应属于中医“痞满”的范畴，可命名为“痞满”。②临床表现以上腹部疼痛或胸骨后疼痛为主症者，应属于中医“胃脘痛”范畴，可命名为“胃脘痛”。③临床表现以嘈杂、烧心反酸为主症者，应属于中医的“嘈杂”范畴，可命名为“嘈杂”。

2.2 中医病因及病机

一是禀赋不足、脾胃虚弱。二是饮食伤胃、胃失通降。三是劳倦伤脾、脾失健运。四是情志伤肝、肝郁气滞。五是内伤外感、湿热中阻。六是水湿内停、痰浊滞胃。七是虚火内盛、胃阴不足。八是日久湿滞、寒热错杂。中医病机基本病机可归纳为：FD病位在胃，涉及肝脾。脾胃损伤、纳运失常；肝气郁结、气机不利；气血瘀阻、痰湿阻胃、损伤气机。本虚标实，虚实夹杂。其中以脾虚为本，气滞血瘀、食积痰湿等实邪为标。脾虚气滞为基本病机，贯穿本病的始终。

2.3 中医诊断标准

参照《中医内科学》第4版。①以胃脘痞满，满闷不舒为主症，按之柔软，望之无胀形，压之无明显疼痛。②起病缓慢，时作时止，时轻时重。③常以饮食，情志，起居，寒温等因素为发病诱因。

2.4 FD中医病名与西医分型的关系

痞满病=FD功能运动障碍型；胃痛病=FD溃疡型；嘈杂病=反流型FD或非特异型。FD中医命名与FD西医临床分型相联系，有利于中医辨证论治与辨病论治的结合，有利于开展中西医结合治疗FD。

2.5 FD的中医辨证论治

2.5.1 脾虚肝郁证

主症：胃部痞满、腹胀便溏。次症：食欲不振、脘腹疼痛、两胁胀痛、烦躁不乐、嗳气打嗝、神疲乏力、舌胖苔白、脉象细弦。方药：健脾消痞汤，党参10g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，陈皮15g，柴胡10g，白芍15g，枳实10g，元胡10g，川楝6g。

2.5.2 脾虚湿热证

主症：胃部痞满、口苦口黏。次症：胃部灼痛、口渴不饮、嘈杂吞酸、嗳气纳差、大便不爽、头身困重、舌苔白腻、脉象弦滑。方药：清化消痞汤，太子参10g，白术10g，茯苓10g，黄芩15g，黄连10g，六一散20g，大黄5g，茵陈10g，藿香15g，虎杖15g。

2.5.3 脾虚食积证

主症：胃脘痞满、饮食不节。次症：厌恶饮食、胃胀拒按、恶心呕吐、吐后症减、嗳腐酸臭、矢气臭秽、舌苔垢秽、脉象弦滑。方药：导滞消痞汤，枳实10g，白术15g，焦三仙45g，大黄10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏曲10g，莱菔子20g，鸡内金10g，厚朴10g。

2.5.4 寒热错杂证

主症：胃部痞满、嘈杂反酸。次症：胃中灼热、恶心呕吐、口苦心烦、腹满肠鸣、大便溏滞、怕冷喜热、舌苔白腻、脉沉细数。方药：和中消痞汤，清半夏10g，黄芩15g，干姜10g，黄连5g，吴茱萸3g，太子参10g，白术10g，乌贼骨15g，熟军3g， 陈皮10g。

2.5.5 随症加减

兼气虚，加黄芪、党参、甘草；兼血虚加当归、鸡血藤、大枣；兼阴虚加玉竹、麦冬、生地；兼阳虚加桂枝、炮附子、干姜；兼血瘀加丹参、三七、莪术；兼肝郁加柴胡、郁金、青皮；便秘加大黄、元明粉；烦急易怒加栀子、龙胆草；胃痛甚加元胡、九香虫；胃胀甚加枳实、厚朴；嗳气加旋复花、代赭石；呃逆加丁香、柿蒂；恶心加橘皮、姜夏；反酸加乌贼骨、瓦楞子；纳呆加炒三仙、鸡内金；胸膈满闷加复花、枳壳。