中西医结合治疗化脓性阑尾炎术后并发肠间脓肿的诊治体会

胡旭东 童 斌

（湖北省蕲春县刘河镇卫生院，湖北 蕲春 435325）

化脓性阑尾炎术后并发症很多，其中并发症肠间脓肿相对来说治疗比较棘手，许多患者因此经受二次手术的痛苦，也给临床外科医师的治疗带了诸多麻烦。我近15年临床外科工作中也遇到9例化脓性阑尾炎术后并发肠间脓肿，通过自己的摸索，用中西医结合的方法治疗并发症肠间脓肿疗效明显，在此我就浅谈中西医结合诊治体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组9例化脓性阑尾炎术后并发肠间脓肿的患者，男性6例，女性3例；10岁以年龄4例，青壮年2例，老年人3例；术后3d发生的3例，术后7d发生的6例；4例白细胞计数升高，5例白细胞计数未升高；1例二次手术治疗，8例中西医结合治疗，均康复出院。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

患者治疗期间需适当活动，休息时取半卧位，补充维生素，加强营养，维持电解质平衡，积极改善患者周身状况，保持大便通畅。

1.2.2 西医治疗

化脓性阑尾炎至病菌很多，一般以厌氧菌、粪链球菌、大肠杆菌感染为主，所以并发肠间脓肿致病菌还是这几种细菌为主，治疗时根据患者经济状况，病情严重情况选择有效抗生素，如：灭滴灵、替哨唑、头孢素类、氨基甙类、大环内脂类、林可霉素类、喹诺酮类，根据病情需要选择两种或三种抗生素，用药时间1至2周，每日最好分两次静脉给药，维持药物有效浓度。感染严重者可适当使用糖皮质激素。

1.2.3 中医治疗

自拟解毒化瘀汤：银花15g，红藤25g，蒲公英15g，紫花地丁15g，天葵15g，赤芍10g，桃10g，制乳没12g，三棱10g，莪术10g，甲珠10g，薏仁18g，归尾10g，甘草10g，每日一剂药服，分两次，无肠梗阻者连续服用5～7剂；若合并肠梗阻可以用此汤剂煎液50～80mL，保留灌肠，每日2次，观察治疗2～3d，儿童老年人用药酌情减量。

随症加减：腹胀明显加川朴12g，枳实12g，腹痛较甚加玄胡12g，恶心呕吐重者加淡竹茹15g，姜半夏12g，发热口渴者加石膏10g，花粉12g，大便秘结者加生大黄12g煎服或芒硝10g冲服。

1.2.4 病案举例

患者男性，42岁，于2009年10月9日以化脓性阑尾炎并腹膜炎入院，入院后当即行阑尾切除并引流术，术后常规使用灭滴灵和先锋Ⅴ号针剂，恢复顺利，切口甲级愈合出院。出院第二天（术后9d）患者觉脐周隐痛，下午加剧，下腹坠胀，无恶心呕吐、发热，脐周压痛，反跳痛不明显，未触及包块，血常规白细胞计数不高，B超提示肠间脓肿。用0.5%灭滴灵针剂200mL，曲松钠针3g加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，每日一次，并处分自拟的解毒化瘀汤煎服，连续3d后，患者自觉诸症状消失，大便通畅，继续用中药4d，服完中药后，来院进行检查，查体无异常，B超复查提示肠间脓肿完全消失。随访一年无复发和肠梗阻。

2 结 果

本组9例患者，8例中西医结合治疗，1例二次手术治疗，均痊愈出院。所有病例随访一年，无其他并发症出现，避免了二次手术痛苦。

3 讨 论

3.1 中西医结合治疗化脓性阑尾炎并发肠间脓肿疗效显著，减轻患者痛苦。因为大多数患者害怕手术，更何况刚接受一次手术，身体还未完全康复，接着第二次手术，患者不愿意接受，外科医师更不愿给同一患者术后并发症再次手术，患者的身体和精神创伤加大了。此时期采取这种中西医结合治疗并发症肠间脓肿治疗方法，患者肯定乐意接受，主要是避免二次手术的痛苦，再是减轻患者经济负担。在治疗并发症肠间脓肿的过程中，不仅要合理选用抗生素和选择适当时间处方中药，而且要时刻观察病情发展情况，若脓肿积聚较大，时间较长，梗阻症状明显，诸症状加重，保守治疗一段时间后，要及时进行二次手术，免得贻误病情。

3.2 肠间脓肿中医观点属“肠痈”、“积聚”范畴，所以治疗上要根据祖国医学“标本兼治”的治疗原则，抓住病情的实质，明确治疗的主次，标本有三种含义：①正气为本，病邪为标；②病因为本，症状为标；③旧病为本，新病为标。如化脓性阑尾炎并腹膜炎术后并发肠间脓肿，化脓性阑尾炎并腹膜炎为本，并发症肠间脓肿为标，所以治疗时要以清热解毒为主，西医采用抗感染；中医消痈软坚散结，也就是西医脓肿切开引流术。故自拟解毒化瘀汤主要是清热解毒，活血消痈，软坚散结，排脓生肌，方中银花、蒲公英、紫花地丁、红藤、天葵，清热解毒，消痈散结；制乳没、赤芍、桃仁、三棱、莪术活血化瘀消痈；薏仁排脓消痈；甲珠软坚散结；当归属既活血消肿止痛，又有补血生机之功效；甘草清热解毒，缓急止痛，调和药性，诸药合用，共起到清热解毒，活血消痈，软坚散结，排脓生肌之功[1-4]。

3.3 化脓性阑尾炎术后并发肠间脓肿，与患者个体差异有关，与我们外科医师手术操作不认真，术后护理不细致有一定关系，所以要减少并发症肠间脓肿的发生，在临术工作中要注意以下几点：①手术切口要保证良好的暴露，以利腹腔炎性液体彻底清除和充分引流，特别要注意膈下，左右髂窝和直肠膀胱凹或陶氏腔；②手术操作时动作要轻柔，切忌强行游离损伤因感染致水肿的肠管；③恰当地放置引流管，保持腹腔引流通畅，必要时每天从引流管注入合适的抗生素；④切忌盲目缝合切口，应直视下缝合；⑤术后6～8h采取半卧位，嘱咐患者尽早下床活动，促进肠蠕动。只要加强手术基本功，细致规范操作，及时认真处理术后，化脓性阑尾炎术后并发肠间脓肿是可以减少或避免。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1994.

[2]雷载板.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1995.

[3]姚清爱.“肠痛”的治验体会[J].实用中西医结合杂志,1995,15(11):700.

[4]吕青.阑尾切除术后 源性肠外瘘6例报告[J].中国普外基础与临床杂志,1999,6(5):311.