脑转移瘤的CT诊断分析

张立坤

（辽宁省 铁岭县第一医院，辽宁 铁岭 112000）

脑转移瘤是其他恶性肿瘤转移到脑部继续生长的一类恶性肿瘤，占脑内肿瘤的10%～15%，恶性肿瘤患者中发现肿瘤有脑转移约5%～30%，脑转移瘤的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见。其中肺癌脑转移占30%～40%。多见于肺小细胞癌和腺癌。本组32例脑肿瘤中，18例为脑转移瘤。其中肺癌脑转移为9例，占本组转移瘤病例50%，其他来源有乳腺癌3例、卵巢癌3例、肾癌1例、胃肠道恶性肿瘤2例。

影像学检查：脑实质内转移瘤在CT上表现为结节肿块、环形强化型、囊型、出血型、钙化型和特殊类型6种。多种表现类型可同时出现在同一病例。在本组18例脑转移瘤中，以结节肿块、环形强化型居多，占42%，囊型2例，出血型1例。

结节肿块型、环形强化型脑转移瘤CT平扫：瘤灶呈等密度或稍高密度，瘤灶周围大多有明显水肿存在，占位效应显著。增强扫描，瘤灶大部分呈明显均质强化。当结节肿块型转移瘤灶内出现坏死，则表现为环形强化，此种类型诊断较为容易。而转移瘤灶内大部完全坏死液化，呈囊状。增强扫描以环形强化为主要表现，多见于肺癌脑转移。由于环壁较薄，此时应与脑脓肿鉴别，本组2例囊型脑转移瘤，其囊壁厚薄不均，呈结节状强化。

此外，许多脑转移瘤内可见出血，本组病例肺癌、肾癌脑转移伴出血各1例。CT表现为转移瘤内大片状高密度影。如果转移瘤内呈灶性出血时，应与恶性胶质瘤内出血鉴别。恶性胶质瘤常呈不规则厚壁环形强化，周围水肿不如转移瘤明显，肿瘤范围常较转移瘤大，常为单发。

转移瘤内出现钙化比较罕见，钙化常见于中心有坏死的转移瘤的外围实质部分，呈散在斑点状钙化，病变周围明显水肿。此时应询问或检查患者有无恶性肿瘤的病史极为重要。

文献报道转移瘤多发生在幕上，绝大多数位于皮髓交界区，少数位于髓质。多数为多发，少数为单发。本组病例均发生在幕上，仅有一例单发。

值得注意的是：脑内多发转移瘤需要与脑内多发脑脓肿、脑梗塞、多发硬化、脑白质病等鉴别。脑内单发转移瘤需要与胶质瘤、脑膜瘤等鉴别。因此更重要的是结合临床病史及其他相关检查。

总之：CT对脑内转移瘤的早期诊断具有重要价值，MRI检查比CT具有更多的敏感性和特异性，对本病的诊断和鉴别诊断提供更为有利的依据。 从而能够结合临床更好地评价其治疗和预后。