包皮环扎手术用于儿童包皮过长的治疗体会

何慈聪 吴新潮 杨爱宏 岳万勇

（云南省文山州人民医院，云南 文山 663000）

2006年8月至2010年12月，我院对门诊诊断包皮过长儿童患者136例行包皮环扎手术效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

门诊诊断包皮过长患者136例，年龄6～13 岁。手术方法行包皮环扎手术，使用器械为上海宏图医疗器械有限公司生产的塑料包皮环扎器，包括结扎环、卡环钳、弹力结扎线。根据阴茎直径的大小选择合适的环扎器，规格有:直径10mm、12mm、14mm、16mm、18mm、20mm六个型号。手术开始前用随包皮环扎器所带的阴茎直径测量板对阴茎大小进行测量，确定阴茎大小，选择合适的结扎环备用。用0.1%碘伏进行会阴部消毒后铺无菌手术巾，以2%的利多卡因3～5mL进行阴茎根部阻滞麻醉，麻醉起效后，用血管钳进行扩张包皮口，有粘连的分离粘连，消除包皮垢，包皮能完全上翻至冠状沟，包皮复位后，用三把血管钳提起包皮口，把选择好的塑料结扎环置于包皮内板和阴茎龟头之间，调整结扎环的位置，使结扎环套槽距冠状沟8～10mm，距系带处约10～12mm，然后卡环钳固定包皮。用弹力线在包皮表面环绕结扎环套槽加压结扎2～3圈后去除卡环钳，结扎后线圈紧密排列成结扎束，防止束间嵌夹皮肤，剪除过长的包皮，尿道口外露，结束手术。术后交代患者或家属每天用0.1%碘伏，红霉素软膏涂擦包皮边缘，告诉术后的注意事项，常规口服抗生素3～5d。

2 结 果

手术时间：3～9min，平均5min。术中出血1～3mL。术中无疼痛，手术当天及脱环前的2～3d有轻微疼痛，无须用止痛药物。术后123例患儿包皮环7～14d自行脱落，超过14d未脱落的13例患儿给予拆除包皮环及弹力线，术后无血肿发生，3例患儿脱环后伤口内外板分离，给予换药后愈合。

3 讨 论

包皮过长，易发生细菌感染且包皮垢的慢性刺激和阴茎包皮炎的反复发作，临床经验表明，没有割除包皮的男子，很容易患尿道炎，发病率是割除包皮男子的39倍，男孩最多。凡是患有尿道炎的男孩，95%是未曾割除包皮的孩子，而已割除包皮的男孩得病率只有5%。成年后还会给性生活伴侣带来感染的机会。并且因为包皮神经敏感度增加，会造成男性早泄，影响性生活。因此，积极治疗包皮过长对提高生活质量有重要意义。因而应该积极进行治疗。目前手术治疗的方法有：①传统手术刀剪；②电刀、激光；③包皮环手术。传统手术方法给患者心理压力大，术中出血多，手术时间长；电刀、激光手术优点是出血少，止血好，但因为电刀和激光的切割性质是高温烧灼，术后局部瘢痕比起他两种手术范围大。在阴茎勃起时伤口处包皮收缩弹性不够，因狭窄造成阴茎胀痛。包皮环手术是韩国人发明，近几年国内开发出来新产品，针对不愿手术害怕出血的患者。包皮环扎术，本质上仍是一种环切术，但与传统的环切术不同。具有以下优点：①手术时间短，术中出血少，损伤少，系带留置长度合适；②手术不缝针，避免换药拆线，避免术后出现蜈蚣脚样手术创面，伤口愈合整齐自然；③包皮环扎手术容易估计包皮切除的长度；④手术后因小便自结扎环套中间孔中排出，护理上相当方便，可自由活动不受限制；⑤包皮环扎手术后可淋浴，无结扎线头无线结反应，脱环后切口左右前后均匀对称，外形自然；⑥手术器械为一次性使用，避免重复使用器械手术引起的外来感染，尤其是艾滋病。并且一套手术器械费用50元，不增加患者家庭负担。

尽管该手术有简便易行，掌握比较容易，但手术中及术后要注意以下几点：①包皮环扎手术适用于无包皮过于肥厚、外形异特、包皮脆性增加、隐匿性阴茎的患者；②选择合适的结扎环是关键，如选择不当则会造成阴茎头嵌顿、置环困难、甚至撕裂伤口，对伤口的愈合极为不利。术中结扎作用来自一对方向相反、大小相等且处于同一平面的横向作用力：一是弹力线的结扎力。二是结扎环产生的横向张力，由其大小决定，因此结扎环的选择较为关键[1]。我们在初期的临床应用中，由于结扎环过大，术后出现3例患者严重包皮水肿和伤口内外板分离。③包茎患儿首选包皮扩张，非手术治疗目前仍是治疗小儿包茎的主要方式[2]，待包皮扩张分离创面愈合后，再考虑包皮环扎术。

综上所述，包皮环扎术手术时间短，出血少，术后切口外观整齐、漂亮，是一种适用于门诊的、简捷实用的好方法，易被患者接受，值得基层推广和应用。

[1]李东,汪涛,钟光俊,等.成人包皮环套术中结扎强度与相关并发症的关系[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(8):589-591.

[2]黄仕任.小儿包茎治疗的进展[J].实用心脑肺血管杂志,2010,18(2):199-200.