200例糖尿病患者的护理体会

郭华英

湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430049

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖，脂肪，蛋白质，水，电解质代谢紊乱，出现高血糖和糖尿的一种常见的代谢性疾病。近年来，糖尿病的发病率呈急剧上升趋势，尤其是老年人的发病率显著增加，重者可并发脑出血、心梗、心衰、酮症酸中毒、肾功能衰竭、糖尿病视网膜病变、眼底出血、甚至失明，糖尿病足可以引起截肢或肢残等，给病人造成难以忍受的痛苦，严重影响生存寿命。因此，糖尿病患者的护理问题是内分泌科护理人员面临的重要课题。作者对此进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 200例均为本院2005年1月至2012年3月期间住院的患者，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病185，其他特殊类型糖尿病7例。其中男132例，女68例，年龄29～78岁，平均 (59.82±5.12);

1.2 方法 糖尿病的护理，包括健康教育、心理护理、血糖监测、降糖药物的选择、医学营养治疗、合理运动等。

2 护理

2.1 健康教育 健康教育被公认为治疗成败的关键，良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会正确使用便携式血糖仪，掌握医学营养治疗的具体措施和合理运动的具体要求，使用降糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员指导下，长期坚持合理治疗，坚持随访，按需要调整治疗方案。

2.2 心理护理 中医认为，七情致病，可直接影响其相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重。糖尿病病人一般病程较长，致使病人易产生抑郁悲观情绪。不良情绪往往使血糖忽高忽低，产生波动，使病情加重，因此，我们要对病人不同心理采取不同措施，解除病人的心里负担，帮助病人了解糖尿病相关知识，建立良好的心态，使其树立战胜疾病的信心。教育病人正确对待自身的疾病，鼓励病人保持乐观积极的心态。这样，积极愉快的心理可增强机体的抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的作用。

2.3 血糖监测 在护理这些患者时特别注意观察低血糖表现，发现问题及时处理。告知病人低血糖症状，如心悸，多汗，恶性，呕吐，明显饥饿感，神志改变等，随时携带含糖食物，如糖块，饼干等，出现上述症状应立即进食，如不能缓解，应和医生联系，或到医院急诊治疗。血糖应控制在空腹＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜8.0%的水平。

2.4 合理运动 合理的运动可减轻体重，提高胰岛素敏感性，增强心肺功能，增强血管弹性，可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低三酰甘油，胆固醇，增加对糖的利用，从而降低血糖和尿糖。1型糖尿病患者在接受胰岛素治疗时，常可能处于胰岛素相对不足和胰岛素过多之间。在胰岛素相对不足时进行运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高;在胰岛素相对过多时运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，有可能诱发低血糖反应，故对1型糖尿病患者，运动应在餐后进行，且运动量不宜过大。但对2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性。

2.5 医学营养治疗 对于1型糖尿病患者，在合适的总热量、食物成分、规则的餐食安排等措施基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖。对于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重者，医学营养治疗有利于减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱和高血压，可减少降糖药物的剂量。

首先根据患者的年龄、性别和升高或简易公式计算理想体重，然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需的总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105～125.5KJ，轻体力劳动125.5～146KJ，中度体力劳动 146～167KJ，重度体力劳动167KJ。

在每日所需总热量中，包含有糖类、蛋白质和脂肪等，因合理分配。糖类约占饮食总热量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8～1.2g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g，蛋白质至少有1/3来自动物蛋白。脂肪约占总热量的30%。此外，每日饮食中纤维素含量不宜少于40g，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷、含糖成分低的水果等。每日食盐摄入量应限制在10g以下，限制饮酒。

确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后，按每克糖类、蛋白质产热16.7KJ，每克脂肪产热37.7KJ，将热量换算成食品后制定食谱，并根据生活习惯、病情变化和配合药物治疗需要合理安排。

2.6 降糖药物选择 目前降糖药物有促胰岛素分泌剂 (如磺脲类和格列奈类)、双胍类 (二甲双胍)、噻唑烷二酮类(吡格列酮和罗格列酮)及α葡萄糖苷酶抑制剂 (阿卡波糖及伏格列波糖)，因根据患者的不同病情，适当选择合理有效的降糖药物。早期适量使用胰岛素是目前治疗糖尿病的新理念，可缓解胰岛B细胞的“疲劳状态”，保护残存的胰岛功能，副作用是低血糖，体重增加，偶见过敏。对于糖尿病肾病患者来讲，因避免使用口服降糖药物，使用胰岛素，减轻药物对肾脏的负担。因肾功能异常，因注意胰岛素的剂量及血糖的变化，避免低血糖发生，坚持血糖宁高勿低的原则。

2.7 病情监测 定期监测血糖，并建议患者应用便携式血糖仪进行自我监测血糖，每3～6个月定期复查糖化血红蛋白，了解总体血糖控制情况，及时调整治疗方案。每年1～2次全面复查，了解血脂以及心、肾、神经和眼底情况，尽早发现有关并发症，给予相应治疗。

2.8 健康档案 糖尿病病人应自己建立健康档案，如每次复诊时间，复诊检查的内容，近期体重、血压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，近期主食、副食、运动量、用药剂量、自觉症状，复诊时带上此档案供医生参考，为医护人员提供可靠依据，有利于医患交流、沟通，有利于促进疾病康复。

糖尿病的治疗是一个漫长的过程，需要医务人员的细心护理，减少疾病对患者的痛苦。因此，对糖尿病患者定期追踪护理，可减少并发症，降低医疗费用，提高生活质量非常重要。