电针、TDP配合穴位注射治疗尺神经损伤50例

赵海河

山西省晋城市人民医院中医科，山西 晋城 048000

尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，经肱骨内上髁后侧的神经沟，于尺侧腕屈肌桡侧深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤，主干向下又分为深浅支。深支支配小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头，浅支至手掌尺侧及尺侧的一个半指皮肤。因为其位置表浅，多可因长期劳损、局部骨纤维炎性增生、血管变异畸形及创伤骨折而发生尺神经损伤。

笔者自2001年5月至2009年8月，运用电针、TDP配合穴位注射治疗尺神经损伤50例，取得显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例50例，其中男性34例，女性16例;年龄最大者56岁，最小者11岁;病程最长者5年，最短者3天;左侧损伤者15例，右侧损伤者35例;因外伤骨折伴尺神经损伤者5例，外伤直接导致尺神经损伤者29例，骨折复位及内固定术后4例;肘部及肘部以上损伤者15例，腕部损伤所致者35例。主要临床表现为患肢环、小指末节屈伸功能障碍，骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环小指爪形手畸形、手指内收外展障碍、Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。

1.2 诊断标准

①有肘腕部外伤、骨折、长期劳损等病史。②手部尺侧及环、小指麻木，手部力量减弱，手部肌肉进行性萎缩。③感觉运动障碍，尺神经小鱼际肌感觉减退，屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，由于肌肉萎缩小鱼际平坦出现“爪形手”。④X线片示无骨质病变，肌电图检查均有不同程度尺神经传导速度减慢。

2 治疗方法

2.1 电针 取穴 以后溪、神门、小海、腕骨、少府、支正、养老、小鱼际为主穴。方法:严格消毒局部和针具，选用28号0.5～1.5寸毫针针刺，每次选用交替主穴和配穴，均采用直刺方法，行捻转使针下得气，患者有酸胀感，接江苏康岭生产的G6805/G91电针治疗仪，采用疏密波，强度以患者能耐受且觉舒适为度，留针30分钟，每日一次，10次为一疗程，休息一周左右可继续行下一疗程治疗。

2.2 TDP照射 选用重庆国人医疗器械有限公司生产的TDP－L－I－4型，每日一次，每次30分钟，温度以患者舒适为宜，在电针治疗同时配合使用。

2.3 穴位注射 取穴:以尺神经沟、后溪、腕骨、中渚、液门、通里、养老等穴位。方法:药物选择以甲钴胺注射液1mg，选用5号注射器针头，注射穴位常规消毒，针刺局部有酸麻胀痛感或者放电感，回抽无回血后即可推注药物，每个穴位注射0.2～0.5ml，每次交替选择3～5个穴位，隔日治疗一次，5次为一个疗程，休息一周左右可继续行下一疗程治疗。

3 疗效分析

3.1 疗效标准 治愈:肘腕关节各方向活动如常，疼痛、麻木消失，肌力恢复正常。好转:肘腕关节各方向活动正常，疼痛、麻木缓解、肌力有所改善。无效:病情无任何改善。

3.2 治疗结果 一个疗程后，治愈13例，有效37例;两个疗程后，治愈21例，有效16例;三个疗程后，治愈9例，好转7例，无无效病例。

4 典型病例

甄某，男，46岁，电视台记者，长期从事摄像工作。于2008年7月以右手鱼际肌萎缩、右肘关节不能展直1个月就诊于我科门诊。查体右肘关节不能展直，肱骨内上髁处压痛 (+)，伴有右前臂尺侧疼痛，放射至右手鱼际肌外侧，右手指尺侧一指半麻木，右手鱼际肌萎缩，局部针刺觉减退，右手四五指夹纸力量较左侧减弱，右肘关节、腕关节X线示骨质未见明显异常，肌电图回报右尺神经损伤。诊断:右侧尺神经损伤。按上述方法治疗一个疗程，右侧鱼际肌较前饱满，肘关节屈伸自如，肱骨内上髁处压痛消失，夹纸试验较前明显改善，针刺觉较前恢复，右手指尺侧一指半麻木明显改善。休息一周继续治疗一个疗程，不适症状完全消失，达到临床治愈标准。嘱其注意生活起居，避免右肘关节劳累、受凉，注意局部保暖，适当功能锻炼，3个月后随访未复发。

5 体会

尺神经损伤多归于中医“筋伤”和“痹证”、“痿证”范畴，多有长期劳损或急性外伤史，痹证是以疼痛为主要临床表现，痿证以四肢萎软无力为主要临床表现。病变部位在前臂尺侧，属于手少阴心经、手少阳三焦经、手厥阴心包经及手太阳小肠经筋病，故取后溪、神门、小海、腕骨、少府、支正、养老、尺神经沟、中渚、液门、通里、外关等穴，可起到祛风通络、止痛作用。又因经脉闭阻日久而致经脉失养、筋肉萎缩，则取小鱼际排刺，以起到养血荣筋的效果。

电针可起疏通经脉、消炎止痛作用，施以密波能引起肌肉有节奏地同步舒缩，从而加强局部血液微循环，调节组织的营养代谢。TDP可产生大量红外线，起到热疗作用，使气血流畅，疏通筋络。甲钴胺注射液用于末梢性神经障碍，具有营养神经，促进神经功能恢复作用，药物长期刺激穴位，可加大穴位功效，使神经功能逐渐恢复。三种方法配合使用经济安全、效果良好，值得临床推广。