浅谈土茯苓的临床应用

熊常初 龙利

1.湖北中医药大学中医临床学院养生康复教研室，湖北 武汉 430061;2.湖北省中山医院，湖北 武汉 430033

土茯苓 (Smilacis Glabrae Rhizoma)为百合科植物光叶菝葜Smilax glabra Roxb.的干燥根茎，生长于海拔1800m以下的林下、灌木丛中、河岸或山谷中，也见于林缘与疏林中。分布于长江流域以南及海南、云南、甘肃 (南部)、台湾等地。首载于《本草纲目》。然而，据李时珍考证，明代以前就存在本品，可是没有土茯苓之名的相关记载，直到明代，土茯苓因治杨梅疮有良效而广为人知。

1 释名

土茯苓有多个别称，又名禹余粮，白余粮，刺猪苓，过山龙，硬饭，仙遗粮，山牛，尖光头，土苓。按陶弘景注石部禹余粮云∶“南中平泽有一种藤，叶如菝葜，根作块有节，似菝葜而色赤，味如薯蓣，亦名禹余粮。言昔禹行山乏食，采此充粮而弃其余，故有此名。观陶氏此说，即今土茯苓也。故今尚有仙遗粮、冷饭团之名，亦其遗意。陈藏器本草草禹余粮，苏颂图经猪苓下刺猪苓，皆此物也，今皆并之。茯苓、猪苓、山地栗，皆象形也。俗又名过冈龙，谬称也”。

2 性状

土茯苓略呈圆柱形，稍扁或呈不规则条块状，有结节状隆起，具短分枝，长5～22cm，直径2～5cm。表面黄棕色或灰棕色，凹凸不平，有坚硬的须根残基，分枝顶端有圆形芽痕，有的外皮现不规则裂纹，并有残留的鳞叶。质坚硬。切片呈长圆形或不规则，厚1～5mm，边缘不整齐;切面类白色至淡红棕色，粉性，可见点状维管束及多数小亮点;质略韧，折断时有粉尘飞扬，以水湿润后有黏滑感。气微，味微甘、涩［1］。以个大、质重、黄棕色、无刺少须根者为佳。

3 功效

土茯苓性味甘、淡，平，无毒。归肝、胃经。功用解毒，除湿，通利关节。用于梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛;湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬，疥癣。《本草纲目》又曰其“食之当谷不饥，调中止泄。健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿。解汞粉、银朱毒”。

4 临床应用

4.1 头痛

土茯苓治疗头痛在《本草纲目》并无记载，在现代中药教材里也未介绍。可是头痛证，病因复杂，尽管风寒、肝阳之证居多，痰浊、湿热者仍然不少。土茯苓健脾除湿泄热，并可祛风湿而止痹痛，现代人因贪图口欲，偏爱重油重口味、肥甘厚腻的美食，致痰浊湿热内蕴之头痛，用土茯苓治疗再合适不过。

4.2 痹证

《素问》曰:“风寒湿三气杂至合而为痹也。”在痹证的发展中湿邪留著关节起了重要作用。中医临床辨证痹证多以湿邪为患为重，因风寒热易散，湿邪难化，湿邪为病多迁延难愈，反复发作或病程较长。故化湿治疗对治愈痹症来说非常重要。土茯苓“食之当谷不饥，调中止泄。健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿。解汞粉、银朱毒”，和除湿通络之品配合，治疗湿热痹证有很好的效果［2］。

4.3 淋证

《诸病源候论》提出: “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。《金匮要略》指出淋证的病机为:“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。明确提出淋证病位在肾与膀胱，指出肾虚为本，湿热为标的病机特点。土茯苓为除湿泄热解毒之要药，故治疗淋证 (淋病)有良效［3，4］。

4.4 梅毒

因用轻粉，愈而复发，久则肢体拘挛，变为痈漏者，故现代亦常用土茯苓治疗梅毒，惟重用土茯苓，或加皂荚、牵牛子少许，水煎服，或者土茯苓与金银花、白藓皮、甘草、威灵仙等配合使用。

4.5 湿热疮毒

土茯苓可与黄连、苦参、龙胆草等同用，治疗湿热疮毒具有良好的效果。

4.6 流行性腮腺炎

把适量食醋倒入瓷碗内，取土茯苓1枚磨醋成浓汁，把纱布块浸湿敷在肿胀的腮腺部位，每天换4次药。症状较轻或早期患者，只需2～3天就可痊愈，而症状较重者或有并发症的患儿，配合服用荆防败毒散或对症处理［5］。

4.7 急性睾丸炎

先磨碎土茯苓，然后与仙人掌按2:l比例捣烂加少许鸡蛋清混匀成膏状，敷在睾丸红肿部位，用纱布固定，每天换一次药，疗程3～7天。结果显示:临床症状消失，附睾睾丸大小正常，压痛消失［6］。

4.8 痰喘

用单味土茯苓50～70g，早晚2次水煎分服，疗程3～7天愈。土茯苓性味甘、淡，平，无毒，具有解毒，除湿，通利关节的功效，是治疗痰喘的良药［7］。

4.9 小儿疳积

取土茯苓30g、鸡内金15g，共研细末，每次用3g米汤冲服，一天3次。疳积主要因喂养不当，饮食不节，损伤脾胃，营养失调所致。土茯苓能健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，且性平味甘淡，易于小儿服食［8］。

4.10 喉蛾

先取土茯苓100g～150g，共研细末，然后用酒醋调糊包敷在同侧涌泉穴。如果双侧都有喉蛾，双侧都应包敷。将药糊敷涌泉穴至足心处，固定纱布。通常夜晚包敷，早晨取开，第二天重复。此外，用土茯苓20～50g水煎频服。如果吞咽困难或小儿无法食者，可用药棉蘸浸之，或频呷服，缓噙慢咽。疗程轻者一日愈，重者3～5日可愈。主要适用于喉蛾 (湿热型)，相当于现代医学急性扁桃体炎或化脓性扁桃炎［9］。

4.11 食道炎

取土茯苓100g，金银花100g，熬成膏状，每天多次咽服，对食道炎有较好的效果。

4.12 鼻渊

现代药理研究通过实验表明，土茯苓抗炎作用良好，能选择性抑制T细胞介导的细胞免疫反应，而不抑制B细胞介导的体液免疫，不含激素无副作用。因此土茯苓对鼻渊有较好的治疗作用。

4.13 阳痿

土茯苓不仅能入肝经清利下注之湿热，还能入胃经疏解弛缓之宗筋，祛邪而不伤正，故适用于湿热下注肝胃二经的阳痿患者再合适不过［10］。

5 食疗验方

土茯苓乌龟汤:土茯苓100g，薏苡仁50g，扁豆50g，乌龟1只 (约750g)。上物一齐入砂煲煲汤饮。具有滋阴清热解毒功效，可用于皮肤瘙痒，疮疡肿毒以及阴虚有邪的肿瘤等。

总而言之，土茯苓的广泛应用确实是受益于杨梅疮的流行，直到现在，土茯苓还是中医临床治疗性病时的首选之药。土茯苓性平无毒、价廉效高，既可内服又可外敷，是治疗内、外、妇、儿等科湿热毒邪所致疾病的良药。只是需要注意的是，在内服土茯苓时，勿饮茶水。淡渗伤阴，肝肾阴亏者忌用。土茯苓药食两用，在用药方面比较安全，对胃肠功能正常者大剂量30～60g，长期服用或大剂量(30g以下)服用也没有明显副作用［11，12］。所以，土茯苓在临床应用颇为广泛。

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典 (一部)［S］.北京:中国医药科技出版社，2010:17－18.

［2］陈艳林，彭仲杰.吴生元教授运用化湿疗法治疗痹证的经验［J］.云南中医中药杂志，2009，30(1):1－3.

［3］单书健，陈子华.古今名医临证金鉴［M］.北京:中国中医药出版社，1999:252－254.

［4］朱军.土茯苓苡仁汤治疗急性淋病90例［J］.实用中医药杂志，2004，20(1):22－23.

［5］曾仁义.土茯苓治疗流行性腮腺炎 ［J］.中医杂志，2001，42(11):647.

［6］刘新华.土茯苓仙人掌外敷治疗急性睾丸炎［J］.中医杂志，2001，42(11):647.

［7］张子臻.土茯苓擅治痰喘［J］.中医杂志，2001，42(11):647.

［8］罗康华.土茯苓治疗小儿疳积［J］.中医杂志，200142(12):714.

［9］杨树成.土茯苓治疗喉蛾［J］.四川中医，1995，13(10):50.

［10］苏衍卿，王玉卿等.土茯苓临证古今谈［J］.现代中西医结合杂志，2002，17(9):1705.

［11］张李兴，曹田梅，蔡涛.土茯苓应用浅谈［J］.天津中医药大学学报，2011，30(2):77－78.

［12］郑虎占.中药临床应用备要之九［J］.中国临床医生，2011，39(9):73－75.