浅谈 “湿”与妇科疾病
2012-01-25刘杰
刘 杰
吉林省白城市洮南神经精神病医院,吉林 洮南 137100
概述 湿的产生起源于脾胃,《伤寒论》曰:“阳明启中,居工也,万物所归,无所复傅”。薛生白云: “湿土之气,同类相召”。故胃居阳明,为水谷之海,主纳。脾生津,主运化,主升。脾胃调和,五脏则安,反之则病。当脾胃虚弱,运化失司,则产生湿邪,湿性粘腻不及时治疗则久留不去,产生各种疾病。下面主要论述湿邪与妇科的各种疾病。
1 “湿邪”与月经疾病
1.1 湿致月经后期与量少
病因病机 痰湿内阻:患者由于脾气素虚,运化失常,聚湿生痰,或体质肥胖,多痰多湿,或嗜食肥甘,酿生痰湿,痰湿下注,雍滞冲任,有碍血海满盈,以致月经错后、量少。
临床表现 ①妇科证侯特点:月经延期,经量少,经血夹杂粘液,平时白带多,质稠;②全身症状:咳嗽多痰或体质肥胖或脘闷呕恶,苔黄腻,脉弦滑。
立法:燥湿化痰活血调经。
主方:苍附导痰丸加当归、川芎、鸡血藤、牛膝。
1.2 湿致痛经
1.2.1 湿热下注:病因病机 患者平时嗜食辛辣之品或酸性之物,损伤脾胃运化失常,湿邪留注,阻滞气血或经期产后不慎而感湿热之邪,留于冲任或蕴淤于胞中,湿热与淤血相博而发为痛经。
临床表现①妇科证候特点:经前及经期小腹胀痛,拒按有灼热感伴有腰骶部胀痛,经色暗红有血块,平时带下色黄或有秽臭;②全身症状:时有低热起伏,小便短赤,舌红苔黄厚腻,脉弦数或濡数。
立法:化湿清热活血止痛。
主方:三仁汤合四物汤加减。
1.2.2 寒湿凝滞:病因病机多因经期冒雨涉水、游泳或经行贪食生冷,内伤于寒,或长期生活于湿地,外伤风冷寒湿,寒湿客于冲任、胞中以致血凝滞不畅。
临床表现:①妇科证候特点:经前数日或经期小腹冷痛,得热痛减,按之痛甚,经量少,血色黯黑有块;②全身症状:畏寒肢冷,苔白腻,脉沉紧。
立法:温经散寒除湿止痛。
主方:少腹逐瘀汤加茯苓,苍术,车前子。
1.3 湿致闭经
病因病机疾湿阻滞:肥胖之人,痰湿之本,或脾阳失运,湿聚成痰,阻滞冲任,壅塞胞脉,而致经闭。
临床表现 ①妇科证候特点:月经停闭;②全身证候:形体肥胖,胸胁满闷,呕恶多痰,神疲倦怠,或面浮肢肿,或带下量多色白,苔腻脉滑。
立法:除湿豁疾,活血通经。
主方:苍附导痰丸合佛手散。
1.4 湿致经行情志异常
病因病机:痰火上扰:素体痰盛或肝郁犯脾,脾失健运,痰湿内生,加之肝郁化火,痰火内盛,上扰清窍,遂发本病。
临床表现 ①妇科证候特点:经行狂躁不安,语无伦次,甚或妄躁,神志不清,平时带下量多,色黄质稠;②全身症状:心胸烦闷,夜卧不安,大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
立法:清热涤痰开窍。
主方:温胆汤加郁金、菖蒲。
2 “湿邪”与带下病
2.1 湿热下注:病因病机 湿热可因脾虚生湿、遏而化热酿成或肝脾不和、土壅木郁而成或恣食肥甘酿成,也可因淋雨涉水、久居湿地或湿热熏蒸而成,湿热流注下焦或直接犯以阴部,损伤冲任、带脉发为带下病。
临床表现 ①妇科证候特点:带下量多,质稠有秽臭味或小腹疼痛拒按或月经量多或经期延长;②全身症状:小便短赤,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。
立法:清热利湿。
主方:三仁汤加减。
2.2 湿毒内蕴:病因病机 摄生不慎或阴部手术消毒不严或值经期,产后胞脉空虚,洗涤用具不洁,湿毒乘虚直犯阴器、胞宫或因热甚化火成毒,湿毒损伤任带二脉,而为带下病。
临床表现 ①妇科证候特点:带下量多,色黄质稠或黄绿如脓、臭秽或如米泔或如豆渣,阴部灼热刺痛或瘙痒,或见月经量多或经期长;②全身症状:小腹疼痛拒按,烦渴不欲饮大便燥结或发热、舌红苔黄腻,脉滑数。
立法:清热解毒除湿。
主方:萆薢渗湿汤加败酱草、蒲公英。
3 “湿邪”与妊娠病
3.1 湿邪妊娠恶阻
病因病机 痰滞:脾胃为生痰之源,贮痰之器,脾虚失运痰湿内生,妊娠之后,经血壅闷,冲脉之气上逆,痰饮随逆气上冲致呕恶。
临床表现 ①妇科证候特点:妊娠初期,呕吐痰涎;②全身症状:胸脘满闷,不思饮食,口中淡腻,苔白腻,脉沉滑。
立法:和胃降逆祛痰。
主方:小半夏加茯苓汤。
3.2 湿致子满子子肿
病因病机 脾肾两虚:水湿的形成与脾、肾两脏关系密切,脾主运化、主输转,能制水液,肾主开合为水之源,孕后精血下注养胎易致脏腑损伤。脾虚运化失司或肾虚阳气失于敷布,上不能温煦脾阳,下不能气化膀胱而水道不利溢水肿满。
临床表现 ①妇科证候特点:妊娠中晚期腹大异常、肢体面目肿胀;②全身症状:胸闷气短,下肢逆冷,腰酸乏力,口淡无味,大便溏薄,舌淡苔白腻,脉沉滑。
立法:健脾温肾。
主方;金匮肾气丸加减。
4 “湿邪”与产后病
4.1 湿致产后排尿异常
病因病机 湿热蕴结:湿热多感于外,亦可由内产生,感于外者,多因产时外阴不洁,或接生不慎阴部创伤,也有产后自理不洁均可感染秽浊湿热之邪上犯膀胱。生于内者,多为产后过时肥甘厚腻,脾失健运,积湿成热,湿热不解,流入膀胱使膀胱的气化失司,水道不利导致排尿异常。
临床表现 ①妇科证候特点:产后尿频尿痛,小便短赤;②全身症状:口苦咽干,胸满纳呆、大便不爽,舌红苔黄腻,脉滑数。
立法:清热利湿通淋。
主方:八正散去大黄加当归、益母草。
4.2 湿致产后缺乳
病因病机 痰湿壅阻:素体脾肾不足致生湿浊、水湿不化聚湿成痰,或产后膏粱厚味、脾失健运,水谷精微不能化为气血,聚湿成痰,痰气壅阻乳络而致乳汁不行。气血两虚行乳乏力亦可导致缺乳。
临床表现 ①妇科证候特点:乳汁稀少或无乳汁,乳房丰满柔软;②全身症状:形体肥胖,胸闷恶心或食多乳少,大便溏泻,舌胖苔白腻,脉沉。
立法:健脾化痰通乳。
主方:温胆汤加当归、通草,王不留行。
总之,女性属阴,是以血为本,最喜正气相通,最恶邪气相犯,湿为重浊阴邪,有形而沉重,其性黏腻,常可阻遏气机、滞碍阳气使人体气机升降失常,经络阻滞,且湿久化热则为湿热,或炼液成痰则为痰湿,甚则成为湿毒,继而均可成为妇科疾病的病因。治疗以健脾清热除湿、燥湿为主,佐以活血止痛、调理冲任等。