陈以国教授治疗面瘫后遗症临床经验总结

房 迪，陈以国

(辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110032)

面瘫中医称为“口僻”[1]、“口眼歪斜”、“吊线风”，现代医学称之为“周围性面神经炎”。此病常发于春秋天气变化或夏夜贪凉，可发生于任何年龄，多见于20～40岁之间，男性患者多于女性患者。此病发病前没有明显征兆，发病急，转变快，多以一侧面部表情肌突然瘫痪为主要症状，可见额纹消失、眼闭合不全、鼻唇沟不对称、鼓腮漏气等。发病7日左右为急性期，也称进展期，病情达到高潮;发病1周至1个月为恢复期，此期针刺治疗效果明显;发病3月以上，未经治疗或治疗未痊愈或者发生“倒错”现象，皆称为后遗症期。后遗症期患者的治疗难度很大，现代医学常规治疗暂时无法完全治愈，而外科整容手术治疗又带有一定的风险性，往往给患者留下终身遗憾。

陈以国教授行医20余载，喜于经典，勤于临证，在治疗面瘫上临床疗效较好，尤其在后遗症期面瘫的治疗上，更有独到疗法。笔者有幸随师临证，闻师之治，悟医之道，所学颇丰。今仅将近期随师所学面瘫之治，整理如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例取自辽宁省中医院专家门诊，收集季节冬季至晚春，共计23例，男14例，女9例;年龄18～69岁;病程最短6周，最长20年;23例均为单侧患病;本组病患皆为后遗症期患者，倒错7例，未痊愈11例，常规治疗无效来诊5例。

1.2 临床诊断 多数患者患侧额纹减少、眼裂增大、闭目不全、鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，鼓腮吹气时患侧漏气，少数患者兼有耳鸣、易怒、失眠等症状，少数患者存在“倒错”症状。来诊前大多数患者已接受现代医学常规治疗或电针治疗，部分患者未见效果来诊，部分患者留有后遗症来诊，少数患者因“倒错”来诊。病来时值冬末初春，病前多有受凉、袭风、感冒病史，发病突然，进展迅速。排除脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、腮腺病变、格林巴利综合症等所致周围性面瘫。

2 治疗方法

2.1 针灸疗法

2.1.1 治疗原则 疏通阳明经筋、补益肝阴。局部穴位:健侧颧髎、合谷、二间、三间，患侧本神、头维、攒竹、下关、人中、口禾髎、迎香、颊车、阳白、地仓、内眦、翳风、完骨、风池等。远端穴位:内庭、行间、太冲等。

2.1.2 刺法 常规消毒针具后，根据患者当时面肌痉挛情况，随证取穴组合。因本病后遗症期神经损伤较重，肌紧张度较高，常采用患侧“透刺”针法。透刺穴位:阳白透攒竹，头维透瞳子髎，迎香透睛明，颊车透颧髎，巨髎透四白，下关透瞳子髎，人中透地仓，颧髎透内眦，承浆透地仓，承浆平向透刺等。为调节左右阴阳平衡，面部健侧颧髎采用“浮刺”[2]法，也称“吊针”法，面肌痉挛区域的穴位在透刺基础上加施“甩针”法，以解阳明痉挛。健侧合谷偏向手腕方向斜刺，意在指向病所。其他穴位采用常规针刺方法。隔日1次，10次为一疗程。

2.1.3 温灸法 温灸地仓、阳白、翳风、下颌孔等穴位，每穴每天 1～2次，每次 10～15 min，10天为一疗程。

2.2 中药疗法 方药:牵正散加减。常用方:白僵蚕10 g，全蝎 10 g，白附子 5 g，白芍 20 g，枳壳 10 g，党参15 g，黄芪20 g，黄酒二两(适量)。每日1剂，10剂为一疗程，水煎分两次温服，忌凉水漱口。

2.3 按摩疗法 选取患病局部穴位点穴揉按，力度稍强于患者耐受即可。常用部位:翳风、颊车、头维、地仓、下颌孔、风池[3]等。

2.4 外敷疗法 肉桂50 g泡入半斤45°白酒，1周后用泡酒外敷患处。每日1次，外敷30 min后洗净，10次为一疗程。

2.5 禁忌 治疗期间忌受风、忌凉水，饮食清淡为主，忌暴饮暴食、忌生冷辛辣油腻食物，忌烟酒，饭后用温水仔细漱口，忌疲劳，忌生气。

3 治疗效果

23例患者中，治愈18例，占78.26%，有效3例，占13.04%，好转 1例，占 4.35%，无效 1例，占4.35%，总有效率95.65%。

4 典型病例

韩某，女，48岁，2011年3月初诊。主诉:左面瘫痪一个半月，嘴歪无表情，眼闭合不全，流泪增多。就诊时嘴角右偏，左侧鼻唇沟消失，左眼闭合不全，泪液增多，二便正常，睡眠正常，脉弦细，两寸不足，舌淡苔白略腻。针灸处方:左面部阳白透攒竹，头维透瞳子髎，颧髎透内眦，下关透地仓，下颌透地仓，颧髎(右)，合谷(右)，内庭(双)，行间(左)。中药处方:白僵蚕、全蝎、五味子各10 g，百合、桂枝、党参各15 g，生黄芪30 g，白芷10 g，白芍20 g，枳壳、升麻、生甘草各10 g，大枣4枚，生姜4片。水煎服每日1剂，共服7剂。外敷处方:肉桂 50 g，远志 10 g，水煎后趁热外敷，每次10 min，每日2次。艾灸处方:取翳风、颊车、地仓，左面部共灸15 min，右面部共灸3 min，每日1次。按摩处方:取翳风、下关、大迎、经横突部位，按揉3 min，每日1次。经5周治疗，患者面部表情肌恢复自主控制，口角无偏向，两侧额纹、鼻唇沟等大，眼闭合完全，泪液分泌正常，属于完全治愈。

5 讨论

陈以国教授认为本病后遗症期病因为经筋失调，病位在阳明经筋，其根本在肝脉失养。《素问·生气通天论》中述:“阳明脉衰面始憔。”中医认为阳明经筋主管面部肌肉表情，且阳明胃有“主润宗筋”之功[4]，故治疗时需要重视对阳明经筋与阳明胃经的调节，务使“胃和则面荣”。本病后遗症期由于久病伤气，而“肝主筋脉”之故，后遗症期多伤肝经之气，而肝脉主生血，“血不足则生风”，“血不足无以养筋脉”，故造成本病后遗症期治疗应重视肝脉的调养。所以，治疗面瘫后遗症应以“通阳明，养肝阴”为原则。

经过临床病例来诊前情况总结，多数“倒错”患者来诊前治疗方案采用电针治疗。陈以国教授认为，早期周围性面瘫患者的面神经均有不同程度的损伤，虽然电针有助于面神经的恢复，但从电生理角度来讲，相对于受损、受压迫面神经，电流更容易从易传导通路穿过，同理，电针更容易刺激到未受损面神经，于是极易产生过度治疗的“倒错”现象。因故，陈教授不主张临床使用电针治疗早期面瘫，而主张用“浮刺法”加“温艾灸法”[5]治疗早期面瘫。

《内经》云:“用针之要，勿忘其神……凡刺之真，必先治神。”治疗时要注重守神的重要性，不仅医者应当宁神，患者守神更是对治疗的积极配合。陈教授在临床中甚是重视这一点，根据不同患者的性格特点，对患者进行安慰、疏导、鼓励，使患者气定神闲、乐观积极。医患双方同时达到“守神”的状态，对病情的发展有着很重要的作用。

[1]牛惠敏.近年来针灸治疗周围性面瘫综述[J].针灸临床杂志，2009，25(1):50

[2]成泽东.浮刺法治疗面肌痉挛50例[J].上海针灸杂志，2005，24(5):25

[3]朱文红.针灸按摩治疗周围性面神经麻痹40例[J].陕西中医，2004，25(11):49

[4]成泽东.陈以国辨治面肌痉挛经验集要[J].辽宁中医杂志，2005，32(8):763

[5]楼志勇.温针配合刺络放血治疗周围性面神经麻痹80例[J].针灸临床杂志，2007，23(1):53