储浩然主任医师综合疗法治疗单纯性肥胖的经验*

汪滢滢，储浩然，龙小娜，陈少飞，夏建国

(1.安徽中医学院，安徽合肥230038;2.安徽中医学院第二附属医院，安徽合肥230061)

单纯性肥胖是指机体所摄入的热量超过了消耗的热量，造成体内脂肪堆积过多、体重增加或脂肪分布异常的一种常见的代谢性疾病。是本虚标实之证，本虚以脾虚、肾虚为主;标实以痰、瘀、热为主。储浩然主任医师对于其最常见的两型(脾虚湿阻型和胃热湿阻型)进行了深入的研究，通过辨证论治及平衡理论对各种治疗方法及穴位进行了筛选，选用综合疗法来治疗单纯性肥胖，在临床上取得了较好的疗效，笔者随师学习，受益匪浅。现将其治疗单纯性肥胖经验及体会总结如下，供同道参考。

1 重视辨证取穴

储浩然主任医师认为脾虚痰湿停滞根本原因在于气虚，亦有阳虚的因素，从而导致体内水湿积聚，聚而为痰，引发肥胖。如李东垣《脾胃论》云:“肾为先天之本”，年老肾阳渐衰或先天不足、素体阳虚，不能助脾胃运化腐熟，尤其是脾的升清功能，有赖于肾阳的温煦，故而在穴位选取上应该健脾益气兼祛湿，标本兼治，而不是一味祛湿，正面选取阴陵泉、足三里、三阴交、带脉，配合脐周八穴，脐周八穴包括天枢(双)、大横(双)、中脘、气海，水道(双)。反面选取肾俞、脾俞、三焦俞。也可交替使用，手法以捻转补法为主。阴陵泉可以疏布津液、祛湿化痰，治疗湿痰;而丰隆可治疗风痰，在临床治疗上发现阴陵泉效果往往好于丰隆;带脉穴为足少阳与带脉的交会穴，有约束诸经脉的作用。脐周八穴可益气健脾、化湿祛痰，同时脾俞、肾俞都位于膀胱经，疏泄得当，水湿消除。整个组方中补脾肾、泻湿痰，调整脾胃功能，促进运化，而达到通腑利湿、祛痰降脂减肥的目的。

而胃热湿阻型病机是由于长期饮食不节、摄食肥甘，则使痰浊膏脂内聚而生内热，导致痰火裹结或湿热内蕴，伤耗阴液，津亏血瘀，《读书随笔·卷三》曰:“夫血犹舟也，津液水也”，从而痰湿瘀热积聚，导致肥胖的发生。正如《素问·奇病论》就有论述:“必数食甘美而多肥也”，又“肥者令人内热，甘者令人中满”。故而治疗上要注重考虑病因病机的全面性，特别是瘀热的积聚，应该清热祛湿、活血化瘀，选取以下穴位:血海、三阴交、足三里、上巨虚、阴陵泉、合谷、内庭及脐周八穴，脐周八穴包括天枢(双)、大横(双)、外陵(双)、水分、阴交，手法以捻转泻法为主。血海为脾经穴位，《难经·第四十二难》中此穴为脾血归聚之海，具祛瘀血、生新血之功能，脐周八穴可调节水液代谢、化瘀祛湿，整个组方中，祛痰瘀、清热化湿、疏通淤滞，从而达到减肥的目的。有伴随症状者可配上相应穴位，如有失眠者配上神门、内关，有便秘者可配上支沟、照海等穴，另外因为此证型病人常常食欲旺盛，故常配上耳针，取饥点、胃、内分泌来抑制食欲。

2 精心辨部与辨经配穴结合

在主穴的基础上，治疗肥胖还可以辨部取穴 ，对于局部较肥胖者，一般多在面部以及四肢部位的上臂和大腿，面部肥胖一般沿上廉泉为主，旁开1寸加1针，以减少局部脂肪。而上臂处一般选取臂臑、臑会、肩髃等，小腿处取委中、承山，大腿处取殷门、髀关、簸门等，上腹部肥胖可局部配上滑肉门、梁门穴，因为肥人多痰湿，而痰湿的运行与三焦、膀胱经、脾胃经、大小肠经密切相关，辨部的基础上可以与辨经相结合，故配上脂肪肥厚部位所经过的相关经脉上的穴位，效果往往好于单纯的辨证取穴。

3 灵活选择疗法

在治疗单纯性肥胖中，根据具体情况选择不同疗法配合使用，往往收到较好的疗效。

3.1 电针配合隔姜灸疗法

在脾虚湿阻型病人施治过程中，每个穴位行针得气后，选用疏密波波形，密波频率为50～100 Hz，疏波频率为2 5 Hz，疏波电流强度以病人耐受度为限，一般是2～6 mA。输出时间各20 min，每次治疗时间为40 min。每日1次，10次为1个疗程。同时配合隔姜灸背面的肾俞、脾俞、三焦俞，选用艾每炷约2 g，每穴灸5壮。在研究过程中发现在对以体重、体重指数、腰围、腰臀比、脂肪百分率为指标的体征综合疗效比较上，艾灸合用电针组的疗效更加优于单纯电针组[1]。

3.2 电针配合耳针疗法

施治过程中，除接用电针外，并可配上耳针，而耳针的选取除了以上提过的饥点、胃、内分泌外，可根据患者的伴随症状在针灸后配上其他穴位，如患者失眠可配上神门，便秘者可配上大肠、三焦等。如果患者饥饿感较强烈，而且意志力较差，可以改为耳压疗法，让患者在饭前经常按压可以改善食欲过强的症状。从而加强抑制食欲达到减肥的目的。

3.3 穴位埋线法

对于时间依从性较差的患者，或畏惧针灸的患者，或通过其他方法疗效不显著者，以及针灸后疗效显著而惧怕反弹者，都可考虑使用穴位埋线，在治疗中依照上面体针的辨证取穴，依据刺激轻重、取穴不同而达到补泻目的。患者的敏感程度选择0号或2号，根据埋线部位选择不同长度:腹部选用1.2 cm的羊肠线，背部和四肢选择1 cm的羊肠线。埋线进针深度因人而宜，根据患者的肥胖度及对穴位的敏感度来确定，一般腹部1～2寸，背部0.5～0.8寸，四肢部0.5～1寸。临床上患者对羊肠线的吸收有个体差异，一般完全吸收的时间是15天1次，3次为一疗程，为埋线治疗期，间隔3～4天后再行第2个疗程治疗。当疗效产生时，可以改为1～2个月埋线1次，3次为一疗程，为埋线巩固期。在治疗过程中发现穴位埋线对于脾虚湿阻型效果好于胃热湿阻型，而且反弹率较低。

4 对患者进行减肥健康教育

首先针灸减肥适用人群为单纯性肥胖，且年龄在18～50岁，年龄越轻，肥胖病史短，对于针刺穴位敏感者，饮食及生活习惯良好，无或伴随症状轻，肥胖家族史，月经正常者，BMI在25.0～29.9的轻度肥胖患者疗效相对较好。其次在减肥过程中，不宜过分地控制饮食，特别是主食，早餐以蛋白为主，午餐多食蔬菜和少量谷物、水果，晚餐多食蔬菜和少量蛋白，同时尽量少食高脂肪高热量的快餐与甜食，平时以有氧运动为主，每日持之以恒适当地运动，提倡晚餐1 h后快走40 min，以微微出汗为度，但要坚持才行[2]。最后做好患者平台期的思想工作，这期间患者的体重虽未减但其体内的脂肪分布有所变化，已经起到塑形的效果，而这也是减肥的初步意义所在，此外临床上见不少女性在针灸减肥某一时段出现体重不减或略有反弹，此时多为月经将至体内的性激素变化而导致水钠储留等原因所致，都应对患者加以心理调节[3]。

5 典型病例

5.1 脾虚湿阻型

患者，遇某某，女，34岁，于2010年9月28日就诊，主诉:反复肥胖6年余，伴四肢疲乏无力。病史:6年前在无明显诱因下开始体重增加，曾多次在美容院进行针灸，节食减肥，并自行购买过减肥药治疗，效果欠佳，现身高160 cm，体重75 kg，BMI=29.2，舌胖大、苔薄腻，脉沉细。诊断为单纯性肥胖，脾虚湿阻型，按上述综合疗法治疗，每日1次。结果:治疗3个月后，体重共减轻12 kg，同时四肢疲乏无力明显改善，8个月随访，体重未反弹。

5.2 胃热湿阻型

患者，刘某某，男，21岁，于2011年6月26日就诊，主诉:反复肥胖两年余，伴食欲旺盛。病史:两年前在无明显诱因下开始体重增加，曾自行节食减肥，但疗效欠佳。现身高180 cm，体重100 kg，BMI=30.9，食欲旺盛，消谷善饥，口渴，喜饮，舌质红、苔腻微黄，脉滑数。诊断为单纯性肥胖，胃热湿阻型，按上述综合疗法治疗后，每日1次，结果:治疗两月后，体重减轻11 kg，同时口渴、喜饮症状明显改善，目前随访，体重未反弹。

6 体会

在病因病机方面，脾虚湿阻是因为气虚和阳虚导致体内水液代谢发生紊乱，水聚而为湿，湿聚而为痰，所以在选取穴位的时候不能一味祛痰，还要标本兼治，而胃热湿阻型的病因病机发展到一定阶段，久病入络，就会痰湿瘀热积聚，所以在考虑痰湿的同时，要考虑瘀热的存在并加以治疗。

治疗方法方面，相同病程条件下，胃热湿阻型的疗效快于脾虚湿阻型，对于脾虚湿阻型，电针结合隔姜灸疗法最好，而胃热湿阻型电针结合耳压疗法效果最好，原因在于此类病人体质偏实，大都由于饮食过多、运动过少造成脂肪堆积，且这类病人年龄多较轻，体质还没有因为肥胖造成过多的病理产物堆积，针灸治疗过程中，病人得气感强，配合饮食、运动，往往效果非常显著。但是一旦胃热湿阻型患者时间较长，瘀热积聚，则需要较长时间才能产生疗效。而脾虚湿阻型病人表现为水、湿、痰症状明显，病程长，常缠绵难愈，严格而单纯的饮食控制有时只能使症状更为严重，这类病人在针灸治疗时短时间内难以起到效果，只有通过较长时间的针灸调理，使机体趋于阴阳平衡，才能开始减肥。而穴位埋线减肥，其反弹率较其他方法低。笔者在针灸减肥的过程中发现，应该重视对伴随症状的治疗，如失眠、便秘等，治疗过程中发现，伴随症状改善，对体重的减轻大有裨益。同时发现，哺乳断奶期妇女较其余时期女性减肥效果显著，可能和此时体内激素分泌调节旺盛有关系，而且在女性治疗减肥的过程中，对于月经不调的患者往往起到调节月经的作用。

此外，性别也是一个影响因素，男性减肥效果往往好于女性，原因是脂肪组织块的分布男女有差异，男性型脂肪主要分布在腰部以上(称苹果型)，女性型脂肪主要分布在腰部以下(又称梨型)，减肥后男性腰臀比变化差异大于女性。

当然，针灸减肥的同时必须做好患者特别是时间较长顽固肥胖者的健康教育，进行健康的饮食起居，合理的有氧运动，正确的心理调节，才能达到最终痊愈的目的。

[1]龙小娜，储浩然，王颖，等.艾灸合用电针对单纯性肥胖患者的疗效观察[J].针灸临床杂志，2010，26(5):37-39

[2]张理梅，张蓉.针灸减肥存在的问题与对策[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(10):136-137

[3]陈少飞，储浩然.提高针灸减肥疗效的相关因素的研讨[J].福建中医学院学报，2010，20(2):71-72