急性有机磷中毒的急诊急救与护理

左杨

安徽省医科大学第一附属医院急诊内科，安徽 合肥 230022

急性有机磷中毒的急诊急救与护理

左杨

安徽省医科大学第一附属医院急诊内科，安徽 合肥 230022

目的:探讨急性有机磷中毒急诊急救的综合护理，寻求提高抢救成功的对策，降低死亡率。方法:对本院急诊科2009年1月_2010年6月收治的64例急性有机磷中毒患者的临床资料进行回顾分析，对中毒至就诊时间及各种处理措施等因素进行分析。结果:本组64例中抢救成功58例，抢救成功率90.6%。结论:正确的抢救方法和护理措施可有效降低有机磷农药中毒的病死率。提高抢救成功率。

急性有机磷农药中毒;急救;护理;洗胃;阿托品;胆碱酯酶

急性中毒患者占急诊抢救的15%～20%，在基层医疗单位中高达25%～50%，且以急性有机磷中毒fAOPP)首位，且近年呈上升趋势［1］。我院急诊科2009年1月至2010年6月共救治有机磷中毒患者64例，经重复洗胃、导泻、消除胃内毒物、及早足量使用抗胆碱药和复能剂、阿托品化并逐渐减量治疗等，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

本组64例，女43例，男11例;18～76岁;喷洒农药至皮肤中毒10例，口服中毒54例。其中误服4例，企图自杀50例。有机磷杀虫剂中，剧毒类以对抗磷(1605)最多占72%，高度类的敌敌畏占23%，中度毒类的敌敌畏和敌百虫占5%。

2 急救措施

2.1 清除毒物给患者迅速彻底洗胃洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔4～6h重复进行，每次洗胃液注入300～500mI，要遵循先出后人，出入量基本平衡，洗出液澄清无味的原则，同时常规应用导泻剂，如硫酸镁30g或甘露醇250ml，观察导泻效果，并要注入医用液体活性炭200～300ml，以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物。

2.2 解毒药的应用①阿托品的应用:原则上要尽快达到阿托品化:瞳孔较前散大;口干、皮肤干燥;颜面潮红;肺部音减少或消失;心率加快，可达120～150次/分钟，以后逐渐减量，维持用药直至症状消失后24h方能停药观察。注意阿托品过量引起中毒。②胆碱酯酶复能剂的应用:此药可选用解磷定静脉滴注，应用时有一定的副作用。静滴较快时可引起头晕、眼花、复视、恶心甚至出现肌强直等副作用。

3 护理措施

3.1 询问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解患者情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。

3.2 病情观察有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。

3.3 预防感染严格无菌操作，重症患者用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，做好消毒处理工作。保持室内适宜湿度，用消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。加强褥疮护理，定时为患者翻身、叩背，以促进血液循环。做好口腔护理，每日2～3次，并鼓励患者锻炼吞咽功能并自行吐出分泌物。加强呼吸道护理，患者气管插管后，要协助患者翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。

3.4 心理护理多数急性有机磷农药中毒患者是由于心理因素造成情绪低落，而产生轻生念头，一旦神志转清就要给予心理护理，耐心地劝导患者，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气。同时向患者及其家属说明药物可能引起的副作用，使其配合治疗。

4 讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。重度中毒病人洗胃后应保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定，要求用最小剂量达最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要严密观察，以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征，应及时做好气管插管的准备，持续应用呼吸机的病人，宜经常观察有无自主呼吸，有自主呼吸者可试暂停呼吸机，时间长短视病情而定，亦可根据血氧饱和度来定。只要病人意识清，不管用呼吸机天数多少，抢救成功率极高，意识不清者抢救成功率极低。

［1］ 史继学，吴兴贵，刘庆怀，等．经皮扩张气管置管术在急性有机磷巾毒并发呼吸肌麻痹患者中的应用［J］．巾华急救医学，2005，25(10):764．

Acute gan0ph0sphOrus poison emergency medical treatment first aid and nursing

ZUO Yang

Objective:Discusses the acute ganophosphorus poison emergency medical treatment first aid synthesis nursing，seeks the enhancement to rescue the successful countermeasure，cuts the mortality rate．Methods:On the safety of the objects in the Emergency Department in January 2009 toJune 2010，admitted to 64 cases of AOPP clininal aanlyzing，data poisoning to seeing a doctor in time and a variety of factors such as the treatment measures for analysis．Results:Successful treat－ment of 58cases in 64 cases，90.6%percent success rate．Conclusion:The correct way to rescue and care measures can effectivelyreduce the organophosphorus pesticide poisoning mortality．Improve the survival rate．

acute organophosphorus pesticide poisoning;first aid;care;gastric lavage;atropine;cholinesterase

R473

A

1007－8517(2012)15－0153－01

2012.05.20)