1例酒精性肝病并发肝性脑病的护理

鹿 娟

辽宁省沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006

1例酒精性肝病并发肝性脑病的护理

鹿 娟

辽宁省沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006

酒精性肝病;肝性脑病;护理

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。。根据国内临床标准，日饮酒精量超过40g(合50度白酒100ml)，连续5年以上的病人定为嗜酒者。嗜酒者发生的肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精肝硬化。肝性脑病是由于严重的急性或慢性肝脏疾病引起的中枢神经系统功能紊乱，以代谢紊乱为基础，以意识行为改变或昏迷为主要临床表现的临床综合征。

1 临床资料

患者，男50岁，有酒精性肝硬化病史10余年，长期反复乏力，腹胀，有大量饮酒史20余年，吸烟10余年，入院时，神志不清，面色晦暗，有肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，双下肢水肿，朴翼样震颤阳性。无咳嗽，咳痰，否认药物及食物过敏史，否认家族遗传病史，测体温36.4℃，脉搏80次/分，血压140/90mmHg，入院诊断，酒精性肝硬化，失代偿期，肝性脑病2期。

2 观察病情

观察患者神志，时有，欣快抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等4护理。

2.1 保持乐观的心态，情绪稳定。肝硬化患者，病程相对较长，且易反复，病人常意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头。因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点。帮助建立病友间良好群体关系，使其互相照顾，消除不安情绪。多抽时间陪伴患者，让患者知道自己不是一个人在面对病魔，可降低患者的护理乱想，增强战胜疾病的信心。

2.2 应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时给予营养支持，增强机体抵抗力。

2.3 对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。放腹水时应边放边束紧腹带。

2.4 加强安全防护肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。部分肝性脑病早期患者，因性格异常，行为错乱，狂躁而出现自伤或伤害他人行为。因此，在患者出现上述症状时，护理人员除加强巡视外，还应注意做好以下几个方面的工作。①去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人。备好抢救物品和药品②将患者转移到安全的病床，避开窗边，以免医护人员和家属不备时，患者出现爬窗等意外。③及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小时陪护，以免发生意外。对没有家属陪护的患者，应派专人守护。④医护人员在患者出现狂躁时，不用训责的语言或口气与患者对话，以免使患者更狂躁。应以说服、劝导的口气，当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带。⑤当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷。

2.5 保持大便通畅。保持每日1次，乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠通便。

2.6 饮食上避免过于粗糙、烫热食物导致血管破裂出血;严格控制蛋白质摄入饮食中常用味精、醋，忌烟、酒;忌用安眠药、麻醉药等。一旦出现行为失常，精神异常及神志改变就应送院进行详细检查、尽早处理、有诱因及肝功能正常者预后较好，可以完全清醒而不留有后遗症，但不及时抢救则病死率很高。

R473.5

A

1007－8517(2012)15－0145－01

2012.05.18)