心力衰竭患者的护理

赵 丽

吉林省白城市洮北区东风乡卫生院，吉林 白城 137000

心力衰竭患者的护理

赵 丽

吉林省白城市洮北区东风乡卫生院，吉林 白城 137000

心力衰竭;护理

心力衰竭是指在适当静脉回流的情况下，由于原发心脏的损害 (包括原发性心肌损害和心室负荷过重)引起心排出量减少，不能维持机体代谢需要的一种临床综合征。顽固性心力衰竭患者病情往往发复发作难以控制，应用一般强心利尿剂效果不佳或无疗效，但对洋地黄十分敏感，常未达治疗量即发生中毒，预后较差。现将我几年来收治的心力衰竭病人的护理情况总结如下。

1 护理

1.1 左心衰竭的护理 因急性广泛性心肌梗死，急性瓣膜返流，高血压危象，严重心律失常，输液过多、过快而引起病人呼吸困难，呈端坐呼吸、咳嗽、吐粉红色泡沫状痰，烦躁不安、面色苍白、发绀、大汗淋漓、湿冷，应立即取坐位，双腿下垂，高流量吸氧，湿化瓶内加20%～30%的酒精，以改善肺通气。并收住监护病房，遵医嘱使用:①吗啡5～10mg皮下注射。②呋塞米20～40mg静注，注意记录尿量。③硝普钠20～40mg，注意监测血压以调整药量。④氨茶碱的使用。给予心理支持，呼吸困难时陪伴病人，态度镇定、热情，各项操作前作必要的解释，以减轻焦虑和恐惧。

1.2 卧位的护理 心力衰竭患者体位不适是由于心功能不全、持续静脉注射药物、输液侧肢体制动，以及持续血压监测等需长期卧床所致，卧位的舒适就显得尤为重要。我们应采取以下措施:①静脉穿刺时做好固定，保护血管，增加患者的肢体活动度。②避免血压计袖带长时间捆绑在患者四肢，做到随测随绑。③护士应理解患者长期处于一种体位的痛苦，协助变换体位后要询问患者的感受，不舒适及时纠正。侧卧位时背部垫软枕，抬高患肢，减轻局部受压及水肿。不要让患者的肢体有空虚感。④给患者做肌肉按摩，肢体各关节被动运动，如左右活动，屈曲活动，每天三次。⑤保持床单的平整、干燥，及时更换湿污的床单。

1.3 心理护理 完善健康教育鼓励病人表达自己的心理感受，告诉病人出现夜间阵发性呼吸困难、心悸时可以采用的缓解方式，避免情绪激动，避免过度疲劳，避免各种不良刺激，为患者创造一个舒适、安静、整洁的环境。密切观察患者情感的细微变化，深入了解患者，满足患者需求，与其进行充分的心理沟通，鼓励患者保持积极乐观的态度，安心养病，同时调动家属参与共同做好患者危重期的护理，以保证危重期患者的身心舒适。

2 药物治疗

2.1 遵医嘱给洋地黄类药物

常用制剂有:①快速作用类:无花甙丙每次0.2～0.4mg静注，24h总量1～1.6mg。毒毛花甙k每次0.25～0.5mg静注。②中速和缓慢作用类:包括洋地黄毒甙和地高辛。负荷量0.25mg，每日3次，2～3天后改维持量，应用洋地黄时要注意出现食欲不振，继而恶心、呕吐，神经症状为头痛、嗜睡、视力模糊、黄视、绿视、心律失常，立即停药观察，应用利多卡因。补充钾盐、镁盐。

2.2 环磷酸腺苷正性肌力药

β－受体激动剂，常用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺宜用小剂量2～5mg/kg.min大于10mg/kg.min反而抑制左室功能。多巴酚丁胺剂量2.5～7.5mg/kg.min，因增加心率和收缩血管的作用较弱，因而优于多巴胺。磷酸二酯酶抑制剂:有氨力农、米力农等，通过抑制磷酸二酯酶活性，使细胞钙内流加速从而发挥其正性肌力作用。

3 生理需要的指导

3.1 提供舒适的休养环境

为了给患者创造一个舒适、安静、整洁的环境，我们的做法是:①减少监护设备干扰;②尽量减少相互影响;③治疗护理尽可能集中进行，做到动作轻柔准确，避免反复干扰患者;④室温保持在20℃，湿度60%。

3.2 饮食指导

宜进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入，应少量多餐，避免过饱。适量增加纤维素，保持大便通畅，以免便秘用力增加心脏负担。最好每日大便1次，若发生便秘，可给患者轻泻剂，如开塞露或低压盐水灌肠，不要用力大便，用力可使腹压、胸压、颅压增高，加重心力衰竭或发生意外。有的患者因为不习惯床上排便，或不愿意麻烦他人，所以采取不进主食、不吃蔬菜、水果的办法避免排便，因此我们经常检查患者进食、排便情况，做到健康教育程序化、标准化，主动满足患者的生理要求。

总之，心力衰竭是最常见的临床综合征，其发病率高，死亡率高，患者往往多次住院抢救，他们不仅需要疾病、身体方面的护理，同时也需要心里护理，有效地减轻患者紧张、焦虑，使患者对治疗充满信心。以取得满意效果，从而提高临床治愈率。

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1007－8517(2012)15－0135－01

2012.05.10)