1例多发性结核患者的护理

郭 瑗

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

1例多发性结核患者的护理

郭 瑗

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

多发性结核患者;临床护理

我科于2011年收治一名肺结核合并结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、腰椎结核、泌尿系结核全身多发性结核的病人，该病人病情复杂，近几年这种病例在我院极其罕见，现对该患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

患者王某，男，25岁，因尿频、尿急、尿痛3天曾在我院泌尿科治疗，疗效差，X光片提示陈旧性肺结核，后转入我科，入院后:体温:37.5℃，脉搏:80次/分，呼吸:20次/分，血压:120/60mmHg，患者精神差，神志清楚，主诉间断头痛，有轻度的烦躁，患者低热、盗汗，极度消瘦，偶有咳嗽、咳痰，全身浅表淋巴结未触及肿大，转入我科时尿频、尿急、尿痛的症状已有所缓解，但病人出现明显的腰痛、两侧阴囊肿大，一侧肿大明显。患者有轻度腹胀、腹痛，大便为稀糊样。

2 护理

2.1 心理护理 患者在住院期间曾经出现高热、头痛、恶心、呕吐、神志清楚、排尿困难，病人常常有恐惧心理，甚至悲观失望，病人精神紧张，因此医护人员要主动和病人交谈，耐心细致的介绍疾病的发生、发展过程，并详细解释每种治疗和护理的作用，多开导、体贴，关心其生活，消除病人的顾虑，密切医护患关系，增加对医护人员的信任感，以最佳的心理状态，愉快接受各项治疗及护理。

2.2 一般护理

2.2.1 用药的护理 ①在给予抗结核药物治疗时，护士应注意观察药物的疗效及不良反应。如患者体温下降、腹痛及腹胀缓解、乏力减轻，说明用药有效。抗结核药物不良反应大，结脑患者大剂量应用异烟肼，应密切观察精神变化，及对肝、肾、眼、耳等的损害，注意患者用药后的反应，报告医生及时调整药物种类及剂量。②应用甘露醇脱水治疗时，滴速以10ml/min为宜 (250ml 20～30min内滴完)，使药物在血中速度达到所需浓度起到脱水作用，超过30min，甘露醇易氧化成葡萄糖使药物失效［1］。在脱水过程中，应防止电解质紊乱特别是低钾的发生，及防止药液外滴引起局部组织坏死。③激素与抗结核药物的合用可提高结脑的疗效，因为激素抗炎作用，可减低毛细血管通透性，减少渗出，降低颅内压、防止脑水肿，抑制纤维组织增生，防止粘连，对刺激应用后出现的何兴氏综合症，电解质紊乱、精神改变、血压改变、骨质疏松、消化道出血等副反应［2］，应及时采取对应措施。

2.2.2 肺结核的护理 ①将患者安置在阳光充足且空气流通的病室，室温保持在20～22℃，相对湿度55% ～65%，每天紫外线照射消毒室内空气30 min，保持室内安静，减少陪护人员。②给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，每日饮水2 000～3 000 ml。③咳嗽者应戴口罩，采用呼吸道隔离，痰要吐入带盖的消毒容器内消毒处理，每日更换消毒容器，或将痰吐入卫生纸内，定期焚烧处理。④根据医嘱给予相应的止咳祛痰剂。必要时雾化吸入，有利痰液咳出，保持气道通畅。嘱患者吐痰后清水漱口，保持口腔清洁。⑤定时监测体温变化，如有异常及时报告医生，用降温药或物理降温后30 min复测体温，观察疗效。

2.2.3 结核性脑膜炎的护理 结核性脑膜炎为结核菌经血型播散至脑组织，如诊治不及时，极易形成脑血管痉挛、高颅压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻。护理:①颅内高压的护理:患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状时密切观察患者头痛的剧烈程度、呕吐性质、有无抽搐及抽搐的次数、部位、间隔时间等，保持病房安静、抬高患者头部，防止头扭转和颈部弯曲，宜采用同轴翻身法，避免使颅内压升高的动作 (如保持大便通畅、避免屏气、咳嗽)、控制输液速度 (以30～40滴/min为宜)、吸氧改善脑供氧等。②腰椎穿刺及鞘内注射的护理:要耐心解释，使其配合。穿刺过程中，密切观察患者面色、意识、瞳孔及生命体征的变化，发现异常立即报告医生，停止操作并抢救，术后嘱其去枕平卧4～6h，防止脑疝发生。③脑疝的护理:严密观察瞳孔、神志、生命体征的变化，观察有无呕吐及呕吐性质，头痛程度及持续时间，及时发现脑疝先兆和正确处理是预防脑疝的重要措施。

2.2.4 结核性腹膜炎的护理 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染性疾病，感染途径主要原发于肠系膜结核、肠结核、输卵管结核和阑尾结核或通过淋巴及血行播散至腹膜。坚持进行早期、联合、适量、规则及全程抗结核化学药物治疗，避免复发与并发症。①疼痛护理:让患者卧床休息，以降低代谢，减少毒素的吸收;分散对疼痛的注意力，也可用热敷等方法减轻疼痛;密切观察腹痛的性质。②腹泻护理:监测排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等;全身症状明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖，以减弱肠道运动，减少排便次数。慢性轻症者可适当活动;饮食以少渣、易消化食物为主。急性腹泻给予禁食或用流质、半流质、软食，提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物;腹泻时应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药;排便频繁时，应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。

2.2.5 腰椎结核的护理 腰椎结核绝大多数为椎体结核，多是由肺结核继发而来。护理:①患者每天要保证10小时以上的睡眠，室内外活动以散步为主，时间也不宜过长。②注意防寒，保持乐观的情绪。③注意合理的饮食营养，及时补充维生素和无机盐。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用;维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能。

2.2.6 泌尿、生殖系结核的护理 泌尿、男生殖系结核是结核杆菌自原发灶肺通过血液或淋巴途径，播散到泌尿生殖系统。肾和前列腺是泌尿生殖系结核的原发感染部位。细菌随尿流下行，向输尿管、膀胱、前列腺、精囊再蔓延到输精管、附睾或自前列腺上行到膀胱引起感染。睾丸结核可以由附睾直接扩散引起。早期主要表现为膀胱刺激症状，即尿痛、尿频和尿急，伴有血尿。晚期肾结核病人有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒表现，严重时影响肾功能，出现尿毒症。护理:①加强心理护理。②补充营养。③中毒症状明显者，必须卧床休息。④正确服用抗结核药物。

3 小结

肺结核是一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，其病程长，治疗缓慢，并发症来势凶猛，危及生命［3］。对于年老体弱的婴幼儿，老年人甚至青少年肺结核病患者更应加强特殊临床护理。因饱受长期慢性病的折磨，常常会产生失望焦虑、情绪波动异常［4］，对此我们应主动了解患者的心理状态，找准原因，对症护理，使患者对医护人员产生信赖感。同时加强结核病知识的宣传，让人们正确认识结核病，掌握合理的生活规律，远离结核，最终达到消除结核病的目的。

［1］王学玲，武继玲.脱水药物治疗结核性脑膜炎的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9(5):64.

［2］成人结核性脑膜炎的所理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(1):101.

［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:84.

［4］吴建华，徐艳荣.肺结核大咯血患者的护理［J］.现代中西医结合杂志，2002，11(21):90.

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1007－8517(2012)15－0134－02

2012.05.14)